ÍÀÐÅÄÁÀ çà èçìåíåíèå è äîïúëíåíèå íà Íàðåäáà ¹ 3 îò 2018 ã. çà îïðåäåëÿíå íà ïàêåòà îò çäðàâíè äåéíîñòè, ãàðàíòèðàí îò áþäæåòà íà Íàöèîíàëíàòà çäðàâíîîñèãóðèòåëíà êàñà (îáí., ÄÂ, áð. 29 îò 2018 ã.; èçì. è äîï., áð. 76 îò 2018 ã.)

 Èçäàäåíà îò ìèíèñòúðà íà çäðàâåîïàçâàíåòî, oáí., ÄÂ, áð. 2 îò 4.01.2019 ã., â ñèëà îò 1.01.2019 ã.
 § 1. Â ÷ë. 5 ñå ïðàâÿò ñëåäíèòå èçìåíåíèÿ è äîïúëíåíèÿ:
 1. Äîñåãàøíèÿò òåêñò ñòàâà àë. 1.
 2. Ñúçäàâà ñå àë. 2:
 "(2) Ïàêåòúò ïî íàñòîÿùàòà íàðåäáà âêëþ÷âà è ëåêàðñòâåíè ïðîäóêòè ïðè æèâîòîçàñòðàøàâàùè êðúâîèçëèâè è ñïåøíè îïåðàòèâíè è èíâàçèâíè èíòåðâåíöèè ïðè ïàöèåíòè ñ âðîäåíè êîàãóëîïàòèè."
 § 2. Â § 6 îò ïðåõîäíèòå è çàêëþ÷èòåëíèòå ðàçïîðåäáè ÷èñëîòî "2019" ñå çàìåíÿ ñ "2020".
 § 3. Â § 7 îò ïðåõîäíèòå è çàêëþ÷èòåëíèòå ðàçïîðåäáè ÷èñëîòî "2019" ñå çàìåíÿ ñ "2020".
 § 4. Â ïðèëîæåíèå ¹ 1 êúì ÷ë. 1 ñå ïðàâÿò ñëåäíèòå èçìåíåíèÿ:
 1. Â ðàçäåë II ò. 4 ñå èçìåíÿ òàêà:
 "4. Ãðóïè ñ ïîâèøåí ìåäèêî-ñîöèàëåí ðèñê îò ðåãèñòðèðàíèòå â ëå÷åáíîòî çàâåäåíèå ëèöà, îáîñîáåíè ïî âúçðàñòîâ, ïîëîâ èëè äðóã ïðèçíàê – èäåíòèôèêàöèÿ, ïðîìîòèâíè äåéíîñòè."
 2. Â ðàçäåë III, ò. 1.5 äóìèòå "äèàáåò è çëîêà÷åñòâåíè íîâîîáðàçóâàíèÿ" ñå çàìåíÿò ñ "äèàáåò, çëîêà÷åñòâåíè íîâîîáðàçóâàíèÿ è äðóãè". 
3. Â ðàçäåë VI ò. 4.1 ñå èçìåíÿ òàêà:
 "4.1. îñèãóðÿâàíå íà ñâîáîäíà ïðîõîäèìîñò íà ãîðíèòå äèõàòåëíè ïúòèùà (ñ ïðèåòèòå â ìåäèöèíñêàòà ïðàêòèêà ïðèéîìè, â ò.÷. ïîñòàâÿíå íà âúçäóõîâîä èëè òðàõåàëíà ïóíêöèÿ ïðè íåîáõîäèìîñò/âúçìîæíîñò);".
 4. Â ðàçäåë VIII ò. 1 ñå îòìåíÿ. 
5. Â ðàçäåë IX, ò. 2 ÷èñëîòî "35" ñå çàìåíÿ ñ "40".
 § 5. Â ïðèëîæåíèå ¹ 2 êúì ÷ë. 1, ðàçäåë V, ÷àñò "Á", ïàêåò "Êëèíè÷íà ëàáîðàòîðèÿ" ñå ïðàâÿò ñëåäíèòå èçìåíåíèÿ è äîïúëíåíèÿ:
 1. Â ò. 5.1 íàêðàÿ ñå ïîñòàâÿ çàïåòàÿ è ñå äîáàâÿ "Ëèïèäåí ïðîôèë (âêëþ÷âàù îáù õîëåñòåðîë, LDL-õîëåñòåðîë, HDL-õîëåñòåðîë, òðèãëèöåðèäè)".
 2. Â ò. 6 äóìèòå "ñóáñòðàòè – îáùè" ñå çàìåíÿò ñúñ "ñóáñòðàòè – ôåðèòèí, îáùè".
  § 6. Â ïðèëîæåíèå ¹ 7 êúì ÷ë. 1 ñå ïðàâÿò ñëåäíèòå èçìåíåíèÿ è äîïúëíåíèÿ: 
1. Â àìáóëàòîðíà ïðîöåäóðà ¹ 18 "Îïåðàòèâíè ïðîöåäóðè â îáëàñòòà íà óøèòå, íîñà è ãúðëîòî è ëèöåâî-÷åëþñòíàòà îáëàñò ñ ìàëúê îáåì è ñëîæíîñò":
 à) (â ñèëà îò 1.01.2020 ã. - ÄÂ, áð. 2 îò 2019 ã.) â ò. 1.2 ñëåä äóìèòå "Ëèöåâî-÷åëþñòíà õèðóðãèÿ" – çà ïðîöåäóðè ñ êîäîâå:" ñå äîáàâÿ "23.73, 24.2, 24.31, 24.39, 24.4, 24.5, 26.21, 26.29, 26.42, 26.49, 26.91, 26.99, 27.41, 27.52, 27.61";
 á) â ò. 1.3 ñëåä ïðîöåäóðà "27.61" ñå ïîñòàâÿ çàïåòàÿ è ñå äîáàâÿ "27.91".
 2. Ñúçäàâà ñå àìáóëàòîðíà ïðîöåäóðà ¹ 43:
 "Àìáóëàòîðíà ïðîöåäóðà ¹ 43
 "Ñïåöèôè÷íè èçñëåäâàíèÿ íà îíêîëîãè÷íè è îíêîõåìàòîëîãè÷íè çàáîëÿâàíèÿ çà ïðèöåëíà òåðàïèÿ"
 1. Îáõâàò:
 1.1. Àìáóëàòîðíàòà ïðîöåäóðà âêëþ÷âà äèàãíîñòè÷íè äåéíîñòè è óñëóãè, ïðåäîñòàâÿíè íà çàäúëæèòåëíî çäðàâíîîñèãóðåíè ëèöà ñ äîêàçàíî îíêîëîãè÷íî/îíêîõåìàòîëîãè÷íî çàáîëÿâàíå, ïðè êîèòî ñå íàëàãà èçâúðøâàíåòî íà ñïåöèôè÷íè èçñëåäâàíèÿ çà ïîñëåäâàùà ïðèöåëíà òåðàïèÿ. 
1.2. Àìáóëàòîðíàòà ïðîöåäóðà âêëþ÷âà äåéíîñòè è óñëóãè ïî ò. 1.1 îò îáõâàòà íà ìåäèöèíñêàòà ñïåöèàëíîñò "Ìåäèöèíñêà ãåíåòèêà", îñúùåñòâÿâàíà ñúãëàñíî ìåäèöèíñêè ñòàíäàðò "Ìåäèöèíñêà ãåíåòèêà", è îò îáõâàòà íà ìåäèöèíñêàòà ñïåöèàëíîñò "Îáùà è êëèíè÷íà ïàòîëîãèÿ", îñúùåñòâÿâàíà íà òðåòî íèâî íà êîìïåòåíòíîñò, ñúãëàñíî ìåäèöèíñêè ñòàíäàðò "Îáùà è êëèíè÷íà ïàòîëîãèÿ". 
1.3. Îñíîâíè ïðîöåäóðè ïî ÌÊÁ-9 ÊÌ:
 1.3.1. îñíîâíè äèàãíîñòè÷íè ïðîöåäóðè: 89.30.
 1.4. Äèàãíîñòè÷íè äåéíîñòè è óñëóãè â õîäà íà àìáóëàòîðíàòà ïðîöåäóðà:
 1.4.1. èçâúðøâàíå íà ïðåä-àíàëèòè÷åí åòàï çà îáðàáîòêà íà áèîëîãè÷íèÿ ìàòåðèàë; 
1.4.2. èçâúðøâàíå íà ãåíåòè÷åí/ìîëåêóëÿðíî ïàòîëîãè÷åí/èìóíîõèñòîõèìè÷åí àíàëèç è ãåíåðèðàíå íà ðåçóëòàòà;
 1.4.3. äîêóìåíòèðàíå è ïðåäîñòàâÿíå íà ðåçóëòàòèòå îò ïðîâåäåíîòî èçñëåäâàíå íà ïàöèåíòà.
 1.5. Äèàãíîñòè÷íè è ëå÷åáíè äåéíîñòè è óñëóãè ïðè ïðèêëþ÷âàíå íà àìáóëàòîðíàòà ïðîöåäóðà:
 1.5.1. ïðåäîñòàâÿíå íà ïàöèåíòà íà èíôîðìàöèÿ çà ðåçóëòàòèòå îò èçâúðøåíî èçñëåäâàíå.
 2. Äåéíîñòèòå è óñëóãèòå â îáõâàòà ïî ò. 1.4 ñå îñúùåñòâÿâàò íåçàáàâíî èëè ñå ïëàíèðàò çà èçïúëíåíèå â çàâèñèìîñò îò ðàçâèòèåòî, òåæåñòòà è îñòðîòàòà íà ñúîòâåòíîòî çàáîëÿâàíå è îïðåäåëåíèÿ äèàãíîñòè÷íî-ëå÷åáåí ïëàí."
 § 7. Â ïðèëîæåíèå ¹ 8 êúì ÷ë. 1 ñå ñúçäàâà êëèíè÷íà ïðîöåäóðà ¹ 5:
 "Êëèíè÷íà ïðîöåäóðà ¹ 5
 "Ëå÷åíèå çà íîâîðîäåíè äåöà ñ âðîäåíè ñúðäå÷íè ìàëôîðìàöèè, ïðåòúðïåëè ñúðäå÷íà îïåðàòèâíà èíòåðâåíöèÿ äî íàâúðøâàíå íà 1-ãîäèøíà âúçðàñò"
 1. Îáõâàò:
 1.1. Êëèíè÷íàòà ïðîöåäóðà âêëþ÷âà äèàãíîñòè÷íè, ëå÷åáíè è ðåõàáèëèòàöèîííè äåéíîñòè è óñëóãè, ïðåäîñòàâÿíè íà äåöà ñ âðîäåíè ñúðäå÷íè ìàëôîðìàöèè, ïðåòúðïåëè ñúðäå÷íà îïåðàòèâíà èíòåðâåíöèÿ äî íàâúðøâàíå íà 1-ãîäèøíà âúçðàñò.
 1.2. Êëèíè÷íàòà ïðîöåäóðà âêëþ÷âà äåéíîñòè è óñëóãè ïî ò. 1.1 îò îáõâàòà íà ìåäèöèíñêàòà ñïåöèàëíîñò "Äåòñêà êàðäèîëîãèÿ" è îò îáõâàòà íà ìåäèöèíñêàòà ñïåöèàëíîñò "Ïåäèàòðèÿ", îñúùåñòâÿâàíè íà òðåòî íèâî íà êîìïåòåíòíîñò, ñúãëàñíî ìåäèöèíñêè ñòàíäàðò "Ïåäèàòðèÿ".
 1.3. Îñíîâíè ïðîöåäóðè ïî ÌÊÁ-9 ÊÌ:
 1.3.1. Îñíîâíè äèàãíîñòè÷íè ïðîöåäóðè: 89.29, 89.51, 89.54, 88.72, 88.74, 89.62, 89.63, 89.65, 89.66, 89.68, 89.70, 90.59.
 1.3.2. Îñíîâíè òåðàïåâòè÷íè ïðîöåäóðè: 31.1, 38.93, 93.38, 93.94, 93.96, 96.07, 96.35, 99.04, 99.05, 99.06, 99.07, 99.08, 99.10, 99.15, 99.18, 99.19, 99.21, 99.23, 99.26, 99.29.
 1.4. Äèàãíîñòè÷íè, ëå÷åáíè è ðåõàáèëèòàöèîííè äåéíîñòè è óñëóãè â õîäà íà êëèíè÷íàòà ïðîöåäóðà:
 1.4.1. Äèàãíîñòèêà è èíòåíçèâíî ëå÷åíèå ñëåä ïðèêëþ÷âàíå íà ëå÷åíèåòî ïî êëèíè÷íè ïúòåêè ¹ 117, 118, 119, 120, 122 è ïðè íàëè÷èå íà:
 1.4.1.1. ïðîÿâè íà ñúðäå÷íà íåäîñòàòú÷íîñò – ²² – ²²² ôóíêöèîíàëåí êëàñ ïî Ðîñ (òàõèïíåÿ â ïîêîé, óìîðà ïðè õðàíåíå, ëîø òåãëîâåí ïðèðàñò, èçîñòàâàíå âúâ ôèçè÷åñêîòî ðàçâèòèå);
 1.4.1.2. äèõàòåëíà íåäîñòàòú÷íîñò – òàõèïíåÿ ñ äèñïíåÿ, õðèïîâå;
 1.4.1.3. íàðóøåíèÿ â ñúðäå÷íèÿ ðèòúì – òàõèêàðäèÿ (ñúðäå÷íà ÷åñòîòà íàä íîðìàòà çà âúçðàñòòà), áðàäèêàðäèÿ (ñúðäå÷íà ÷åñòîòà ïîä íîðìàòà çà âúçðàñòòà), àðèòìèÿ (ïðåäñúðäíè èëè êàìåðíè åêñòðàñèñòîëè), ðèòúì îò âðåìåíåí èëè ïîñòîÿíåí åëåêòðîêàðäèîñòèìóëàòîð;
 1.4.1.4. êëèíè÷íè è/èëè ëàáîðàòîðíè äàííè çà èíôåêöèÿ (ôåáðèëèòåò, ïîâèøåíè ñòîéíîñòè íà Ñ ðåàêòèâåí ïðîòåèí, ÑÓÅ, ëåâêîöèòè è äðóãè ïîçèòèâíè ìàðêåðè íà âúçïàëåíèå, ïîçèòèâíè ìèêðîáèîëîãè÷íè ïðîáè çà ñèñòåìíà èëè ëîêàëíà èíôåêöèÿ);
 1.4.1.5. êëèíè÷íè è/èëè ëàáîðàòîðíè äàííè çà óâðåäà íà äðóãè îðãàíè è ñèñòåìè (íåâðîëîãè÷íè, áúáðå÷íè, ÷åðíîäðîáíè, íà îïîðíî-äâèãàòåëíèÿ àïàðàò);
 1.4.1.6. âèòàëíè áåëåçè:
 1.4.1.6.1. ïóëñ < 40 èëè íàä 150 óä./ìèí.;
 1.4.1.6.2. ñðåäíî àðòåðèàëíî íàëÿãàíå < 60 mm Hg;
 1.4.1.6.3. äèõàòåëíà ÷åñòîòà íàä 30/ìèí.;
 1.4.1.7. åëåêòðîêàðäèîãðàôñêè ðåçóëòàòè:
 1.4.1.7.1. ñèíóñîâà òàõèêàðäèÿ;
 1.4.1.7.2. êàìåðíà ôèáðèëàöèÿ/òàõèêàðäèÿ;
 1.4.1.7.3. ïúëåí ñúðäå÷åí áëîê ñ õåìîäèíàìè÷íà íåñòàáèëíîñò;
 1.4.1.8. ñèìïòîìè ñ îñòðî íà÷àëî:
 1.4.1.8.1. öèàíîçà, âúïðåêè êèñëîðîäîòåðàïèÿòà;
 1.4.1.8.2. õåìîäèíàìè÷íà íåñòàáèëíîñò.
 1.5. Äèàãíîñòè÷íè, ëå÷åáíè è ðåõàáèëèòàöèîííè äåéíîñòè è óñëóãè ïðè ïðèêëþ÷âàíå íà êëèíè÷íàòà ïðîöåäóðà:
 1.5.1. Êîíòðîë íà çäðàâíîòî ñúñòîÿíèå íà ïàöèåíòà è ìåäèöèíñêî çàêëþ÷åíèå çà ëèïñà íà ìåäèöèíñêè ðèñê îò ïðèêëþ÷âàíå íà ïðîöåäóðàòà âúç îñíîâà íà:
 1.5.1.1. îáåêòèâíè äàííè (êëèíè÷íè è áèîõèìè÷íè) çà ñòàáèëèçèðàíî îáùî ñúñòîÿíèå;
 1.5.1.2. ëèïñà íà íîâè ïðèåìíè êðèòåðèè â ïðîäúëæåíèå íà 24 ïîñëåäîâàòåëíè ÷àñà.
 1.5.2. Îöåíêà íà ïîòðåáíîñòèòå îò äèàãíîñòè÷íè, ëå÷åáíè è ðåõàáèëèòàöèîííè äåéíîñòè è óñëóãè ñëåä ïðèêëþ÷âàíå íà ïðîöåäóðàòà, â ò. ÷.:
 1.5.2.1. ïðîäúëæàâàíå íà äèàãíîñòèêàòà è ëå÷åíèåòî, â ò. ÷. â áîëíè÷íè óñëîâèÿ;
 1.5.2.2. ðåõàáèëèòàöèÿ;
 1.5.2.3. àìáóëàòîðíî íàáëþäåíèå/äèñïàíñåðèçàöèÿ.
 1.5.3. Ïðîâåæäàíå íà íîâà ïðîöåäóðà ïðè íàëè÷èå íà ïîêàçàíèÿ çà ïðîäúëæàâàíå íà ëå÷åíèåòî."
 § 8. Â ïðèëîæåíèå ¹ 9 êúì ÷ë. 1 ñå ïðàâÿò ñëåäíèòå èçìåíåíèÿ è äîïúëíåíèÿ:
 1. Â êëèíè÷íà ïúòåêà ¹ 51 "Äèàãíîñòèêà è ëå÷åíèå íà èñõåìè÷åí ìîçú÷åí èíñóëò ñ òðîìáîëèçà":
 à) òî÷êà 1.2 ñå èçìåíÿ òàêà:
 "1.2. Êëèíè÷íàòà ïúòåêà âêëþ÷âà äåéíîñòè è óñëóãè ïî ò. 1.1 îò îáõâàòà íà ìåäèöèíñêàòà ñïåöèàëíîñò "Íåðâíè áîëåñòè", îñúùåñòâÿâàíà íàé-ìàëêî íà âòîðî íèâî íà êîìïåòåíòíîñò (â óñëîâèÿòà íà ñïåøíîñò íàé-ìàëêî íà ïúðâî íèâî íà êîìïåòåíòíîñò, à çà ïðîöåäóðè ñ êîäîâå 39.50, 39.72, 39.90 – íà òðåòî íèâî íà êîìïåòåíòíîñò), ñúãëàñíî ìåäèöèíñêè ñòàíäàðò "Íåðâíè áîëåñòè", îò îáõâàòà íà ìåäèöèíñêàòà ñïåöèàëíîñò "Íåîíàòîëîãèÿ", îñúùåñòâÿâàíà íàé-ìàëêî íà âòîðî íèâî íà êîìïåòåíòíîñò, ñúãëàñíî ìåäèöèíñêè ñòàíäàðò "Íåîíàòîëîãèÿ" (ñàìî çà íîâîðîäåíè äî 28-èÿ äåí), îò îáõâàòà íà ìåäèöèíñêàòà ñïåöèàëíîñò "Äåòñêà íåâðîëîãèÿ", îñúùåñòâÿâàíà íàé-ìàëêî íà âòîðî íèâî íà êîìïåòåíòíîñò, ñúãëàñíî ìåäèöèíñêè ñòàíäàðò "Íåðâíè áîëåñòè", îò îáõâàòà íà ìåäèöèíñêàòà ñïåöèàëíîñò "Íåâðîõèðóðãèÿ", îñúùåñòâÿâàíà íà òðåòî íèâî íà êîìïåòåíòíîñò (ñàìî çà ïðîöåäóðè ñ êîäîâå 39.50, 39.72, 39.90), ñúãëàñíî ìåäèöèíñêè ñòàíäàðò "Íåâðîõèðóðãèÿ", îò îáõâàòà íà ìåäèöèíñêàòà ñïåöèàëíîñò "Îáðàçíà äèàãíîñòèêà", îñúùåñòâÿâàíà íà òðåòî íèâî íà êîìïåòåíòíîñò (ñàìî çà ïðîöåäóðè ñ êîäîâå 39.50, 39.72, 39.90), ñúãëàñíî ìåäèöèíñêè ñòàíäàðò "Îáðàçíà äèàãíîñòèêà";
 á) â ò. 1.3.2 ñëåä ïðîöåäóðà "31.1" ñå ïîñòàâÿ çàïåòàÿ è ñå äîáàâÿ "39.50, 39.72, 39.90".
 2. Â êëèíè÷íà ïúòåêà ¹ 168 "Âèñîêîòåõíîëîãè÷íà àñèñòèðàíà ñ ðîáîò ãèíåêîëîãè÷íà õèðóðãèÿ": 
à) â ò. 1.3.1 êîä "68.29" ñå çàëè÷àâà;
 á) â ò. 1.4.2.1 äóìèòå "âóëâà è ïåðèíåóì" ñå çàëè÷àâàò;
 â) òî÷êè 1.4.2.4 – 1.4.2.10 ñå îòìåíÿò. 
3. Â êëèíè÷íà ïúòåêà ¹ 256 "Ïðîäúëæèòåëíî ëå÷åíèå è ðàííà ðåõàáèëèòàöèÿ ñëåä îïåðàòèâíè èíòåðâåíöèè ñ ãîëÿì è ìíîãî ãîëÿì îáåì è ñëîæíîñò ñ îñòàòú÷íè ïðîáëåìè çà çäðàâåòî" â ò. 1.2 íàâñÿêúäå äóìàòà "âòîðî" ñå çàìåíÿ ñ "ïúðâî".
 ÇÀÊËÞ×ÈÒÅËÍÀ ÐÀÇÏÎÐÅÄÁÀ

  § 9. Íàðåäáàòà âëèçà â ñèëà îò 1 ÿíóàðè 2019 ã. ñ èçêëþ÷åíèå íà § 6, ò. 1, áóêâà "à", êîÿòî âëèçà â ñèëà îò 1 ÿíóàðè 2020 ã.