НАЦИОНАЛЕН РАМКОВ ДОГОВОР ЗА ДЕНТАЛНИТЕ ДЕЙНОСТИ МЕЖДУ НАЦИОНАЛНАТА ЗДРАВНООСИГУРИТЕЛНА КАСА И БЪЛГАРСКИЯ ЗЪБОЛЕКАРСКИ СЪЮЗ ЗА 2016 Г.
В сила от 01.04.2016 г.
Издаден от Министерството на здравеопазването
Обн. ДВ. бр.21 от 18 Март 2016г., изм. и доп. ДВ. бр.38 от 20 Май 2016г., изм. и доп. ДВ. бр.74 от 20 Септември 2016г.
Днес, 26.02.2016 г., в София между Националната здравноосигурителна каса, от една страна, и Българския зъболекарски съюз, от друга страна, се сключи настоящият договор.
Този договор е национален, защото има действие на цялата територия на Република България.
Този договор е рамков, защото определя здравно-икономически, финансови, медицински, организационно-управленски, информационни и правно-деонтологични рамки, в съответствие с които се сключват договорите между НЗОК и изпълнителите на дентална помощ.
Всички клаузи на този Национален рамков договор (НРД) са в съответствие с действащото българско законодателство. Законите и актовете в областта на здравеопазването, здравното осигуряване и свързаните с тях обществени отношения, с които е съобразен този НРД, са изброени в приложение № 1.
ОБЩА ЧАСТ
Глава първа.
ПРЕДМЕТ НА НАЦИОНАЛНИЯ РАМКОВ ДОГОВОР
Чл. 1. (1) Предмет на НРД са правата и задълженията по оказването на дентална помощ в рамките на чл. 55 от Закона за здравното осигуряване (ЗЗО) на:
1. Националната здравноосигурителна каса (НЗОК) и районните здравноосигурителни каси (РЗОК);
2. Българския зъболекарски съюз (БЗС) и неговите районни колегии;
3. изпълнителите на дентална помощ (ИДП);
4. здравноосигурените лица (ЗОЛ).
(2) Дейности за повишаване на квалификацията на медицински специалисти не са предмет на НРД.
Глава втора.
ПРАВА И ЗАДЪЛЖЕНИЯ НА СТРАНИТЕ ПО НРД
Чл. 2. (1) Националната здравноосигурителна каса има следните права и задължения по този договор:
1. възлага чрез сключване на договори с ИДП оказването в полза на ЗОЛ на дентална помощ, договорена по вид, обхват, обем, качество и цена в НРД, съгласно чл. 55, ал. 2 ЗЗО;
2. осигурява равнопоставеност на ИДП при сключване на договорите с РЗОК за оказване на дентална помощ при условията и по реда на НРД;
3. отказва сключване на договори за оказване на дентална помощ с изпълнители на такава помощ, които не отговарят на условията, изискванията и реда за сключване на договори, определени в ЗЗО, Закона за лечебните заведения (ЗЛЗ), Закона за бюджета на НЗОК за 2016 г. (ЗБНЗОК за 2016 г.) и НРД;
4. упражнява контрол върху оказаната дентална помощ съгласно ЗЗО и НРД;
5. упражнява контрол за спазване правата и задълженията на ЗОЛ;
6. изисква, получава от ИДП и обработва установената документация в сроковете, определени в НРД;
7. заплаща напълно или частично договорените в НРД цени за извършените и отчетени дентални дейности;
8. заплаща напълно или частично лекарствени продукти, включени в Позитивния лекарствен списък по чл. 262, ал. 6, т. 1 от Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина (ЗЛПХМ), предназначени за домашно лечение на заболявания, определени по реда на чл. 45, ал. 4 ЗЗО;
9. поддържа и обработва регистрите и информацията, съдържащи се в информационната система на НЗОК, съгласно чл. 63 ЗЗО;
10. предоставя информация на ЗОЛ относно мерките за опазване и укрепване на здравето им;
11. предоставя при поискване информация по изпълнение на НРД на БЗС;
12. осъществява съвместно наблюдение на вида, обема и качеството на оказваната дентална помощ чрез РЗОК и експерти, посочени от регионалните структури на БЗС.
(2) Българският зъболекарски съюз има следните права и задължения по този договор:
1. представлява своите членове при сключване на НРД;
2. съдейства за спазването и прилагането на НРД от страна на ИДП;
3. участва чрез свои представители в арбитражните комисии при условията и по реда на чл. 75 ЗЗО;
4. предоставя при поискване информация на НЗОК по прилагането на НРД;
5. осъществява съвместно с РЗОК наблюдение на вида, обема и качеството на оказваната дентална помощ чрез регионалните структури на БЗС;
6. ръководствата на БЗС съвместно с НЗОК осъществяват наблюдение по изпълнението на НРД;
7. защитава правата и интересите на ИДП при сключване и изпълнение на договори за оказване на дентална помощ с НЗОК с отделните изпълнители.
Чл. 3. Управителят на НЗОК заедно с председателя на БЗС или с упълномощени от него лица издават съвместно указания, инструкции и други към изпълнители на дентална помощ по прилагането и тълкуването на НРД.
Глава трета.
ПРАВА И ЗАДЪЛЖЕНИЯ НА ЗДРАВНООСИГУРЕНИТЕ ЛИЦА
Чл. 4. Националният рамков договор създава условия за гарантиране и упражняване на правата на ЗОЛ в съответствие с действащото законодателство в Република България.
Чл. 5. Всички ЗОЛ имат равни права и достъп при получаване на дентална помощ независимо от тяхната раса, народност, етническа принадлежност, пол, произход, религия, образование, убеждения, политическа принадлежност, лично и обществено положение или имуществено състояние.
Чл. 6. Здравноосигурените лица имат права и задължения съгласно действащото законодателство в Република България.
Чл. 7. С правата и задълженията на ЗОЛ се ползват и лицата, за които се прилагат схемите за социална сигурност на ЕС, както и лицата, включени в международни спогодби за социално осигуряване, по които Република България е страна.
Чл. 8. Здравноосигурените лица имат право да подават жалби пред директора на съответната РЗОК, когато не са удовлетворени от денталните дейности, свързани с оказаната дентална помощ. Жалбата се подава по реда на глава втора, раздел X от ЗЗО, като в нея се описват причините и се посочва най-малко едно от следните основания:
1. отчетена, но неизвършена дентална дейност;
2. качество на денталната помощ, което не съответства на критериите за качество, определени в НРД;
3. отказан достъп до медицинска документация;
4. получени от изпълнител на дентална помощ суми без правно основание.
Чл. 9. Националната здравноосигурителна каса съблюдава спазването на правата и задълженията на ЗОЛ от страна на ИДП чрез:
1. включване в медицинската документация, която е неразделна част от този НРД, на изисквания, гарантиращи спазване правата на ЗОЛ;
2. приемане, разглеждане и изготвяне на мотивиран отговор на жалби, подадени от ЗОЛ до НЗОК;
3. осъществяване на контрол по изпълнението на договорите с ИДП.
Глава четвърта.
ВИДОВЕ ДЕНТАЛНА ПОМОЩ, ЗАКУПУВАНА ОТ НЗОК В ПОЛЗА НА ЗОЛ
Чл. 10. (1) Националната здравноосигурителна каса закупува видовете дентална помощ по чл. 45, ал. 1 ЗЗО по обеми и цени, договорени в НРД.
(2) (Изм. - ДВ, бр. 38 от 2016 г., в сила от 01.04.2016 г.) Денталната помощ по ал. 1 се определя като пакет, гарантиран от бюджета на НЗОК, който е основен и се определя с Наредба № 2 от 25 март 2016 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК (Наредба № 2 от 2016 г.) (обн., ДВ, бр. 24 от 29.03.2016 г., в сила от 1 април 2016 г.).
Чл. 11. Денталната помощ по чл. 10, ал. 2 е извънболнична дентална помощ, която включва първична извънболнична дентална помощ (ПИДП) и специализирана извънболнична дентална помощ (СИДП).
Глава пета.
ФИНАНСОВА РАМКА НА НРД
Чл. 12. (1) Финансовата рамка на НРД съответства на годишните разходи за здравноосигурителни плащания съгласно чл. 1, ал. 2 ЗБНЗОК за 2016 г. - 123 000 хил. лв. - за дентална помощ.
(2) (Изм. - ДВ, бр. 38 от 2016 г., в сила от 01.04.2016 г.) Към финансовата рамка по ал. 1 се включват допълнително и средствата от резерва в съответствие на чл. 26 ЗЗО в размер 8 000 хил. лв. при условие за договаряне в настоящия НРД на трета дейност от пакета по Наредба № 2 от 2016 г. и 2 460 хил. лв., прогнозно отклонение от очаквания разход, предвиден по ЗБНЗОК за 2016 г., които се разходват с решение на Надзорния съвет (НС) на НЗОК.
Глава шеста.
ИЗПЪЛНИТЕЛИ НА ДЕНТАЛНА ПОМОЩ ПО НРД
Чл. 13. Изпълнители на извънболнична дентална помощ по НРД могат да бъдат следните лечебни заведения по чл. 8, ал. 1 ЗЛЗ:
1. индивидуални практики за първична дентална помощ;
2. групови практики за първична дентална помощ;
3. индивидуални практики за специализирана дентална помощ;
4. групови практики за специализирана дентална помощ;
5. дентални центрове;
6. медико-дентални центрове.
Чл. 14. (1) Изпълнителите на дентална помощ по НРД извършват в полза на ЗОЛ договорените от НЗОК дейности.
(2) Лечебните заведения, желаещи да сключат договор с НЗОК, могат да кандидатстват при настоящите условия и ред за извършване на видове дейности от пакета, за които лечебното заведение е регистрирано в Регионалния център по здравеопазване (РЦЗ)/ Регионалната здравна инспекция (РЗИ).
Чл. 15. (1) Изпълнителите на дентална помощ съобразно нуждите и обема на извършваната лечебна дейност могат да наемат персонал със съответно образование и квалификация. Наетите лица могат да бъдат:
1. лекари по дентална медицина, други специалисти с образователно-квалификационна степен "магистър" или "доктор", участващи в диагностично-лечебния процес;
2. медицински и немедицински специалисти с образователно-квалификационна степен "специалист" или "бакалавър" или "магистър" - за извършване на дейности в рамките на тяхната правоспособност;
3. други лица, извършващи административни и помощни дейности.
(2) Лекарите по дентална медицина без придобита специалност могат да извършват дейности от областите на СИДП в присъствие и под ръководство и контрол на лекар по дентална медицина с придобита специалност, който извършва дентална дейност в същото лечебно заведение по договор с НЗОК и носи отговорност за това.
(3) Лицата по ал. 1, т. 3 не могат да участват в диагностични, лечебни и рехабилитационни процедури.
(4) Трудовоправните и приравнените на тях отношения между ИДП и наетите от тях лица не са предмет на този НРД.
Глава седма.
ОБЩИ УСЛОВИЯ И РЕД ЗА СКЛЮЧВАНЕ НА ДОГОВОРИ ЗА ОКАЗВАНЕ НА ДЕНТАЛНА ПОМОЩ
Чл. 16. (1) Националната здравноосигурителна каса сключва договори с лечебни заведения, които:
1. отговарят на следните общи условия:
а) не са с отнети права да упражняват медицинска професия в Република България - за лекарите по дентална медицина, които ръководят, съответно работят в лечебното заведение;
б) лекарите по дентална медицина, които ръководят, съответно работят в лечебните заведения, са членове на съответната РК на БЗС;
в) лекари по дентална медицина - граждани на държави - членки на Европейския съюз, и други членки на ЕИП, Швейцария, както и на трети държави, отговарят на условията на закона и НРД;
г) лекарите по дентална медицина, които работят в съответното лечебно заведение за извънболнична помощ, не са членове на Териториална експертна лекарска комисия (ТЕЛК)/Национална експертна лекарска комисия (НЕЛК);
2. отговарят на специалните условия съгласно глава седемнадесета от специалната част.
(2) Общите и специалните условия по ал. 1 следва да са налице през цялото време на действие на вече сключения договор.
Чл. 17. (1) Директорът на РЗОК от името и за сметка на НЗОК сключва договори за оказване на дентална помощ с лечебни заведения за извънболнична дентална помощ, които имат регистрация в РЦЗ/РЗИ на територията, обслужвана от РЗОК.
(2) (*) Лечебните заведения за извънболнична помощ могат да сключват договори с НЗОК за оказване на медицинска помощ на регистриран по реда на наредбата по чл. 41, ал. 4 и 5 ЗЛЗ втори или следващ адрес на дейност на територията на РЗИ, различна от РЗИ по първоначалната регистрация, чрез директорите на РЗОК, на чиято територия имат месторазположение съответните адреси.
(3) Лечебните заведения за извънболнична дентална помощ, кандидатстващи за сключване на договор със съответната РЗОК, представят документите, посочени в специалната част, глава седемнадесета, раздел І.
Чл. 18. (1) Лечебни заведения, кандидатстващи за сключване на договор с НЗОК за оказване на извънболнична дентална помощ, подават заявления и представят документи в РЗОК в 30-дневен срок от влизане в сила на НРД съгласно чл. 59а ЗЗО.
(2) При непълнота на представените документи директорът на РЗОК в срок до 7 дни от установяването й писмено уведомява лечебното заведение за това обстоятелство и определя срок до 14 дни за нейното отстраняване.
(3) Директорът на РЗОК в срок 30 дни от подаване на заявлението сключва договор с изпълнителите, които отговарят на условията по чл. 55, ал. 2, т. 1 ЗЗО и на критериите за осигуряване на достъпност и качество на медицинската помощ по чл. 59в ЗЗО. Директорът на РЗОК има право да провери на място в лечебното заведение съответствието със специалните изисквания, за чието удостоверяване е предвидена декларация.
(4) Когато непълнотата е отстранена в определения от директора на РЗОК срок, който изтича след срока по ал. 3, договор може да се сключи и след изтичането му.
Чл. 19. (1) Когато въз основа на оценка на потребностите и установена недостатъчност съгласно Националната здравна карта е налице потребност от дентална помощ, директорът на РЗОК може да сключва договори и след изтичане на срока по чл. 18, ал. 3 с лечебни заведения, които отговарят на изискванията на закона и НРД.
(2) В случаите по ал. 1 директорът на РЗОК сключва договори или издава мотивирани откази за сключване на договори в срок до 30 дни от подаването на документите. При установяване на непълнота на представените документи се прилага чл. 18, ал. 2.
Чл. 20. (1) Типовите индивидуални договори за ИДП се изготвят от НЗОК и се утвърждават от управителя на НЗОК.
(2) Предметът на договорите и допълнителните споразумения, сключени с РЗОК, не може да се разширява.
(3) Алинея 2 не се прилага, когато въз основа на оценка на потребностите и установена недостатъчност съгласно Националната здравна карта е налице потребност от дентална помощ.
Чл. 21. (1) Директорът на РЗОК отказва да сключи договор при:
1. условие, че лечебното заведение не отговаря на изисквания на закона, което се установява от представените документи или при проверка;
2. липса на някое от настоящите общи или специални изисквания и условия за сключване на договор, което се установява от представените документи или при проверка;
3. непълнота на изискуемата документация, която не е била отстранена в определения срок;
4. невъзможност на съответното лечебно заведение да осъществява денталната помощ, за изпълнение на която кандидатства, което се установява от представените документи или при проверка;
5. подаване на документи за сключване на договор извън установения срок по чл. 59а, ал. 1, независимо от причините за това, с изключение на случаите по чл. 19;
6. наложена санкция "прекратяване на договор".
(2) В случаите по ал. 1, т. 6 директорът на РЗОК може да сключи договор след изтичане на 12 месеца от влизане в сила на санкцията "прекратяване на договор".
(3) Директорът на РЗОК издава заповед, с която прави мотивиран отказ за сключване на договор с ИДП в сроковете по чл. 18 и 19.
(4) Заповедта по ал. 3 се издава в писмена форма и съдържа:
1. правните и фактическите основания за издаване на отказа;
2. пред кой орган и в какъв срок отказът може да бъде обжалван;
3. дата на издаване, подпис на директора и печат на РЗОК.
(5) Заповедта по ал. 3 се връчва на лицето, което представлява лечебното заведение, или се изпраща по пощата с препоръчано писмо с обратна разписка в срок 7 работни дни от издаването му.
(6) Заповедта, с която директорът на РЗОК отказва да сключи договор с изпълнител на ИДП, подлежи на обжалване съгласно чл. 59б, ал. 3 ЗЗО по реда на Административнопроцесуалния кодекс, като оспорването не спира изпълнението на заповедта.
Глава осма.
ПРАВА И ЗАДЪЛЖЕНИЯ НА ИЗПЪЛНИТЕЛИТЕ НА ДЕНТАЛНА ПОМОЩ
Чл. 22. Изпълнителите на дентална помощ осъществяват дейността си съгласно изискванията на ЗЛЗ, ЗЗО, ЗЗ, Кодекса за професионална етика на лекарите по дентална медицина, ЗЛПХМ, подзаконови нормативни актове и НРД.
Чл. 23. (1) Изпълнителите на дентална помощ имат право да получат договореното заплащане за извършените дейности при условията и по реда на глава седемнадесета.
(2) Изпълнителите на дентална помощ имат право да получават текуща информация и съдействие от РЗОК относно възложените им за изпълнение дейности.
Чл. 24. (1) Изпълнителите на дентална помощ нямат право да прилагат диагностични и лечебни методи, които:
1. не са утвърдени в медицинската практика, противоречат на медицинската наука и създават повишен риск за здравето и живота на пациента;
2. водят до временна промяна в съзнанието, освен ако за прилагането им пациентът е дал съгласието си или ако са налице обстоятелствата по чл. 89, ал. 2 ЗЗ.
(2) На лицата, които възпрепятстват оказването на дентална помощ или накърняват личното и професионалното достойнство на лекаря, може да не се окаже такава с изключение на състояния, застрашаващи живота им.
Чл. 25. Изпълнителите на дентална помощ се задължават да:
1. осигуряват на ЗОЛ договорената дентална помощ и изпълняват правилата за добра медицинска практика съгласно условията на НРД;
2. предоставят дентална помощ по вид и обем, съответстваща на договорената;
3. предписват за домашно лечение лекарствени продукти, заплащани напълно или частично от НЗОК;
4. предписват лекарствени продукти по вид и количества, съобразени с обективното състояние на пациента и изискванията на НРД и други действащи нормативни актове;
5. не изискват плащане или доплащане от осигуреното лице за видове дейност, която се заплаща изцяло от НЗОК, с изключение на случаите на заплащане и/или доплащане за дентални дейности от ЗОЛ при условията и по реда на НРД съгласно чл. 45, ал. 17 ЗЗО;
6. предоставят задължително изискваната от НЗОК информация в срокове, структура и формат, посочени в договора;
7. осигуряват на длъжностните лица на РЗОК и НЗОК достъп до документи, свързани с отчитането и контрола на извършените дейности;
8. не разпространяват данни, свързани с личността на ЗОЛ, станали им известни при или по повод оказване на дентална помощ, освен в случаите, предвидени със закон;
9. предоставят на пациента ясна и достъпна информация за здравословното му състояние и методите за евентуалното му лечение.
Глава девета.
КАЧЕСТВО НА ДЕНТАЛНАТА ПОМОЩ
Чл. 26. (1) Страните по договора извършват системно и планирано оценяване, мониториране и непрекъснато подобряване на качеството на денталните услуги, с което се осигурява равенство в достъпа, ефективността и сигурността на договорените дентални услуги и повишаване на удовлетвореността на пациентите.
(2) Изпълнителите на дентална помощ оказват договорените дентални дейности съгласно критериите за качество и достъпност на денталната помощ, посочени в глава седемнадесета, раздел ІІІ.
(3) Критерии за качество и достъпност на денталната помощ се изготвят и актуализират в съответствие с правилата за добра медицинска практика след приемането им по предвидения в закона ред, както и с наредбата по чл. 19, ал. 7, т. 15 ЗЗО.
(4) Директорът на съответната РЗОК прави оценка на критериите за качеството и достъпност на оказаната помощ от ИДП за период от 6 месеца за срока на действие на този НРД съгласно методика, разработена от НЗОК и БЗС, и я използва в случаите по чл. 59, ал. 11, т. 3 и 4 ЗЗО.
Глава десета.
ДОКУМЕНТАЦИЯ И ДОКУМЕНТООБОРОТ
Чл. 27. (1) Здравната документация във връзка с оказването на дентална помощ по реда на ЗЗО включва:
1. първични медицински документи съгласно приложение № 2 "Първични медицински документи";
2. медицински документи на МЗ, утвърдени по съответния ред;
3. удостоверителни документи за право на обезщетения в натура в случай на болест, майчинство, трудови злополуки или професионални заболявания, издадени по реда на Европейски регламенти за координация на системите за социална сигурност и двустранни спогодби, "Удостоверение за регистрация към НЗОК на лица, осигурени в друга държава" и "Декларация при ползване от осигурени лица на права на спешна и неотложна помощ от пакета на НЗОК срещу представена Европейска здравноосигурителна карта (ЕЗОК)" или "Удостоверение за временно заместване на ЕЗОК" или двуезичен формуляр за право на медицинска помощ при престой на територията на Република България, издаден по реда на действащи двустранни договори за социално осигуряване, съгласно приложение № 3 "Документи, свързани с оказване на медицинска и дентална помощ на лица, осигурени в други държави".
(2) Отчетната документация във връзка с оказването на дентална помощ по реда на ЗЗО включва:
1. здравната документация по ал. 1;
2. финансови документи съгласно приложение № 4 "Финансови документи".
(3) С документите по ал. 2 се отчита и закупува извършената дейност по договора с НЗОК.
Чл. 28. Изпълнителите на дентална помощ осигуряват за своя сметка формуляри на първични медицински и финансови документи.
Чл. 29. Документацията и документооборотът за ИДП се уреждат в специалната част на НРД, глава седемнадесета, раздел VІ.
Глава единадесета.
ЛЕКАРСТВЕНИ ПРОДУКТИ ЗА ДОМАШНО ЛЕЧЕНИЕ, ЗАПЛАЩАНИ НАПЪЛНО ИЛИ ЧАСТИЧНО ОТ НЗОК
Раздел I.
Списък с лекарствени продукти, заплащани напълно или частично от НЗОК
Чл. 30. Националната здравноосигурителна каса заплаща лекарствени продукти за домашно лечение на територията на страната, включени в приложение № 1 на Позитивния лекарствен списък по чл. 262 ЗЛПХМ, публикуван на интернет страницата на Комисията по цени и реимбурсиране, за които са подадени заявления по реда на Наредба № 10 от 24.03.2009 г. за условията и реда за заплащане на лекарствени продукти по чл. 262, ал. 6, т. 1 от Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина, на медицински изделия и на диетични храни за специални медицински цели, както и на лекарствени продукти за здравни дейности по чл. 82, ал. 2, т. 3 от Закона за здравето (Наредба № 10 от 2009 г.).
Чл. 31. Списъкът с лекарствените продукти от приложение № 1 на ПЛС, които се заплащат от НЗОК, се публикува на интернет страницата на НЗОК и е задължителен за ИДП.
Чл. 32. (1) За един и същ период на лечение НЗОК заплаща до три лекарствени продукта, предписани на ЗОЛ за едно заболяване, независимо от реда и начина на извършване на предписанията, вида и броя на рецептурните бланки, на които те са предписани.
(2) Националната здравноосигурителна каса заплаща предписаните и отпуснати на ЗОЛ лекарствени продукти при условия, по ред, начин и срокове, посочени в Наредба № 10 от 2009 г., в списъка по чл. 30 и в сключените договори с аптеки.
(3) Националната здравноосигурителна каса извършва постоянен мониторинг и анализ на предписаните, отпуснати и заплатени изцяло или частично от НЗОК лекарствени продукти, както и по отделните заболявания по МКБ.
(4) Националната здравноосигурителна каса не заплаща лекарствени продукти, предписани и отпуснати на:
1. лица с прекъснати здравноосигурителни права по чл. 109, ал. 1 ЗЗО към момента на предписване и отпускане на лекарствени продукти;
2. лица, които са освободени от задължението за внасяне на здравноосигурителни вноски съгласно чл. 40а, ал. 1 ЗЗО.
Чл. 33. (1) Извън списъка по чл. 30 НЗОК заплаща:
1. лекарствени продукти, предписани и отпуснати на ветерани от войните при условията и по реда на наредбата по чл. 5, ал. 5 от Правилника за прилагане на Закона за ветераните от войните (ППЗВВ);
2. лекарствени продукти, предписани и отпуснати на военноинвалиди и военнопострадали по чл. 4, т. 1 и 4 от Закона за военноинвалидите и военнопострадалите (ЗВВ), при условията и по реда на наредбата по чл. 15, ал. 5 ЗВВ.
(2) Лекарствените продукти по ал. 1, т. 1 са определени в списък, утвърден от министъра на здравеопазването на основание чл. 5, ал. 1 ППЗВВ, а лекарствените продукти по ал. 1, т. 2 - в списък, утвърден от министъра на здравеопазването на основание чл. 15, ал. 1 ЗВВ.
(3) Средствата за лекарствените продукти по ал. 1 са за сметка на държавния бюджет и се изплащат от Агенцията за социално подпомагане чрез НЗОК.
Раздел II.
Условия и ред за предписване на лекарствени продукти
Чл. 34. (1) Право да предписват лекарствени продукти от списъка по чл. 30 имат лекари по дентална медицина от лечебни заведения за извънболнична дентална помощ, работещи в изпълнение на договор с НЗОК.
(2) Извън случаите по ал. 1 право да предписват лекарствени продукти от списъка по чл. 30 на лишени от свобода лица имат и лекари по дентална медицина, работещи в лечебните заведения към Министерството на правосъдието.
(3) Лицата по ал. 1 и 2 предписват лекарствени продукти за домашно лечение на ЗОЛ на територията на страната с установени заболявания в съответствие с наредбата по чл. 45, ал. 3 ЗЗО.
(4) Лекарствените продукти от списъците по чл. 30 се предписват на лица с непрекъснати здравноосигурителни права, лица с право на здравно осигуряване, удостоверено от друга държава - членка на ЕС, от друга държава от ЕИП или съгласно двустранни спогодби към датата на извършване на предписанието.
(5) Лекарствените продукти се предписват на основание чл. 56, ал. 1 ЗЗО и при спазване изискванията на действащото законодателство, настоящия НРД и сключените с НЗОК договори за оказване на дентална помощ.
Чл. 35. (1) Лекарствените продукти се предписват само след извършен преглед, който се удостоверява с подписа на ЗОЛ в амбулаторния лист.
(2) Лекарят по дентална медицина е длъжен да уведоми ЗОЛ, респ. негов родител, настойник или попечител, за вида на предписаните лекарствени продукти, тяхното действие/прилагане, странични реакции, ред и начин на приемане, както и дали се заплащат частично от НЗОК.
Чл. 36. Назначаването и предписването на лекарствени продукти се извършва в съответствие с изискванията на Наредба № 4 от 2009 г. за условията и реда за предписване и отпускане на лекарствени продукти (Наредба № 4 от 2009 г.), на настоящия НРД и кратките характеристики на лекарствените продукти.
Чл. 37. (1) Не се допуска за лечението на едно ЗОЛ едновременно предписване на лекарствени продукти, принадлежащи към едно и също международно непатентно наименование, за повече от едно заболяване (един МКБ код) независимо от вида и броя на издадените рецептурни бланки.
(2) Не се допуска предписване на повече от три лекарствени продукта за едно заболяване (един МКБ код), както и дублиране на предписанията в рамките на срока, за който са предписани лекарствени продукти.
(3) Не се допуска за лечението на едно ЗОЛ на една и съща рецептурна бланка независимо от ползвания образец предписване на напълно и частично заплащани лекарствени продукти.
Чл. 38. При предписване на лекарствени продукти всички данни съгласно приложение № 2 се отразяват в амбулаторния лист и в електронния отчет за извършената дейност на ЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат.
Чл. 39. Право да предписват лекарствени продукти от списъците по чл. 5, ал. 1 ППЗВВ и чл. 15, ал. 1 ЗВВ имат лекари по дентална медицина от лечебни заведения за извънболнична дентална помощ, работещи в изпълнение на договор с НЗОК.
Раздел III.
Условия и ред за отпускане на лекарствени продукти
Чл. 40. Издадените от лицата по чл. 34 рецепти се изпълняват в аптека, открита от притежател на разрешение за търговия на дребно с лекарствени продукти, сключил договор с НЗОК по реда на чл. 45, ал. 15 ЗЗО.
Чл. 41. Рецептурните бланки имат срок на валидност, установен в Наредба № 4 от 2009 г.
Чл. 42. (1) Лекарствените продукти, предписани на ветерани от войните, на военноинвалиди и военнопострадали, се отпускат в аптеки, открити от притежатели на разрешение за търговия на дребно с лекарствени продукти, сключили договори с НЗОК на основание наредбата по чл. 5, ал. 5 ППЗВВ, респ. наредбата по чл. 15, ал. 5 ЗВВ.
(2) Отпускането на лекарствените продукти се осъществява при условията и по реда, установени в наредбите по ал. 1.
Глава дванадесета.
ДЕЙНОСТ НА ЛЕЧЕБНИТЕ ЗАВЕДЕНИЯ ВЪВ ВРЪЗКА С ЕКСПЕРТИЗА НА РАБОТОСПОСОБНОСТТА
Чл. 43. (1) (Изм. - ДВ, бр. 38 от 2016 г., в сила от 01.04.2016 г.) Лечебните заведения, сключили договор за оказване на дентална помощ с НЗОК, осъществяват дейностите и водят документация, свързани с медицинската експертиза на работоспособността, при условията и по реда на ЗЗ, Наредбата за медицинската експертиза на работоспособността, Наредба № 2 от 2016 г., Правилника за устройството и организацията на работа на органите на медицинската експертиза на работоспособността и на регионалните картотеки на медицинските експертизи (Правилника) и настоящия НРД.
(2) В изпълнение на сключените с НЗОК договори за оказване на дентална помощ при необходимост лекарите по дентална медицина извършват:
1. медицинска експертиза на временната неработоспособност:
а) издаване на първичен болничен лист;
б) издаване на продължение на болничен лист;
2. насочване за медицинска експертиза към лекарска консултативна комисия (ЛКК);
3. (изм. - ДВ, бр. 38 от 2016 г., в сила от 01.04.2016 г.) подготвяне на документи за представяне пред ТЕЛК съобразно Наредба № 2 от 2016 г.;
4. насочване към ТЕЛК при условията и реда на чл. 22, ал. 2 от Правилника.
(3) В изпълнение на сключените с НЗОК договори за оказване на дентална помощ при необходимост ЛКК от лечебните заведения за СИДП извършват:
1. освидетелстване на лицата съгласно чл. 23, ал. 1 от Правилника;
2. (изм. - ДВ, бр. 38 от 2016 г., в сила от 01.04.2016 г.) подготвяне на документи за представяне пред ТЕЛК съобразно Наредба № 2 от 2016 г.
Чл. 44. По преценка на лекар по дентална медицина от лечебно заведение за дентална помощ за нуждите на медицинската експертиза на работоспособността същият издава на ЗОЛ:
1. "Талон за медицинска експертиза" (бл. МЗ - НЗОК № 6) - при необходимост от прегледи и консултации със съответен специалист;
2. "Направление за медико-диагностична дейност" (бл. МЗ - НЗОК № 4) - при необходимост от секторна рентгенография на зъби и/или ортопантомография.
Чл. 45. (1) Когато нормативната уредба предвижда медицинската експертиза да се извършва от ЛКК, лекарят по дентална медицина от лечебно заведение за дентална помощ насочва ЗОЛ към ЛКК с "Талон за медицинска експертиза" (бл. МЗ - НЗОК № 6).
(2) При насочване към ЛКК лекарят по ал. 1 представя необходимата медицинска документация.
(3) При подготовката за ЛКК ЗОЛ се насочва за прегледи към специалисти от лечебни заведения за СИДП, сключили договор с НЗОК, с "Талон за медицинска експертиза" (бл. МЗ - НЗОК № 6).
(4) Лекарската консултативна комисия, сформирана в лечебно заведение за извънболнична медицинска помощ, може да назначи допълнителни за извършване на секторна рентгенография на зъби и/или ортопантомография консултации, ако са необходими, с "Направление за медико-диагностична дейност" (бл. МЗ - НЗОК № 4) и/или с "Талон за медицинска експертиза" (бл. МЗ - НЗОК № 6).
(5) Член на ЛКК, сформирана в лечебно заведение за СИДП, няма право да насочи ЗОЛ за допълнителни изследвания или консултации към самия себе си.
Чл. 46. (1) Районната здравноосигурителна каса е задължена да уведомява по подходящ начин лечебните заведения за извънболнична дентална помощ, сключили договор с НЗОК, за сформираните ЛКК на територията на съответната област, профила им и графика за работата.
(2) Председателите на ЛКК, сформирани в лечебни заведения за СИДП, представят ежемесечни отчети пред РЗОК. Отчетът съдържа обобщен списък на ЗОЛ, номерата на протоколите от заседанията на комисията, състава на комисията и взетите решения.
(3) Към отчета по ал. 2 се прилага общата част на талона за медицинска експертиза, с който пациентът е изпратен за експертиза на работоспособността.
Чл. 47. (1) Когато нормативната уредба предвижда медицинската експертиза да се извършва от ТЕЛК, ЛКК подготвя необходимата документация на ЗОЛ и я насочва за експертиза пред ТЕЛК.
(2) (Изм. - ДВ, бр. 38 от 2016 г., в сила от 01.04.2016 г.) За насочване към ТЕЛК ЛКК съставя медицински протокол и прилага съответната медицинска документация във вид и обем по Наредба № 2 от 2016 г.
(3) Пациентът представя в регионалната картотека на медицинските експертизи (РКМЕ) медицинския протокол по ал. 2, придружен от молба и съответната медицинска документация.
(4) (Изм. - ДВ, бр. 38 от 2016 г., в сила от 01.04.2016 г.) Когато се прецени, че представеният протокол не е достатъчно изчерпателен съгласно приложения № 4 и 5 на Наредба № 2 от 2016 г., регионалната картотека на медицинските експертизи (РКМЕ) е в правото си да го върне на съответната ЛКК за допълнителни такива.
(5) При необходимост ЛКК назначава допълнителни изследвания или консултации по реда на чл. 45, ал. 4.
Чл. 48. (1) Дейността на лечебното заведение, свързана с изясняването и уточняването на здравословното състояние на лицата и с подготовката им за освидетелстване и преосвидетелстване от ТЕЛК или НЕЛК, се осигурява от НЗОК.
(2) В случай че за нуждите на медицинската експертиза на работоспособността в частта подготовка за преосвидетелстване от ТЕЛК (НЕЛК) са необходими:
1. прегледи и консултации със съответен специалист, лекарят по дентална медицина или ЛКК издава на ЗОЛ "Талон за медицинска експертиза" (бл. МЗ - НЗОК № 6);
2. специализирани медико-диагностични изследвания (СМДИ) - секторна рентгенография на зъби и/или ортопантомография, лекарят по дентална медицина или ЛКК издава на ЗОЛ "Направление за медико-диагностична дейност" (бл. МЗ - НЗОК № 4).
Чл. 49. Преосвидетелстването се осъществява както по искане на освидетелстваното лице, така и по преценка на ТЕЛК (НЕЛК). За нуждите на преосвидетелстването лечебните заведения осъществяват дейност по реда, описан по-горе и регламентиращ процеса на освидетелстване по НРД.
Чл. 50. (Изм. - ДВ, бр. 38 от 2016 г., в сила от 01.04.2016 г.) При подготовка за ТЕЛК (НЕЛК) (за освидетелстване или преосвидетелстване) лечебните заведения за ПИДП и СИДП осъществяват дейност съобразно конкретните заболявания и в обхват, регламентирани в Наредба № 2 от 2016 г.
Глава тринадесета.
ЗАДЪЛЖЕНИЯ НА СТРАНИТЕ ПО ИНФОРМАЦИОННОТО ОСИГУРЯВАНЕ И ОБМЕНА НА ИНФОРМАЦИЯ
Чл. 51. (1) Изпълнителите на дентална помощ са задължени да събират, поддържат и съхраняват информация:
1. на хартиен носител, съгласуван с БЗС - за документи, за които се изисква подпис на пациента;
2. финансови отчетни документи - на хартиен или технически носител;
3. в електронен вид в определен от НЗОК формат, съгласуван с БЗС - за отчитане на ИДП пред съответната РЗОК за извършената от тях дейност в полза на ЗОЛ.
(2) Изпълнителите на дентална помощ са задължени да предоставят на НЗОК/РЗОК само отчетните документи по ал. 1, т. 2 и информацията по ал. 1, т. 3.
(3) Обемът и видът на информацията по ал. 1 се използват за изграждане и поддържане на регистрите на НЗОК по чл. 63, ал. 1, т. 1, 2, 3 и 3а ЗЗО.
Чл. 52. Обемът и видът на предоставяната информация са определени в НРД, като се спазват реквизитите на установените в този договор документи.
Чл. 53. (1) Изпълнителите на дентална помощ са задължени да предоставят изискваната с НРД информация във формат, начин и в срокове, определени в глави десета и седемнадесета и приложения № 2 и 4.
(2) Националната здравноосигурителна каса предоставя обратна информация на УС на БЗС на тримесечен период за изпълнението на бюджета.
Чл. 54. Изпълнителите на дентална помощ са задължени да предоставят съхраняваната при тях информация по чл. 51 при проверка от контролните органи на НЗОК/РЗОК.
Чл. 55. При промени в нормативната база, които налагат изменение на работните процедури и изискванията към медицинския софтуер, промените се публикуват на интернет страницата на НЗОК в срок не по-малък от 30 дни преди прилагането им, в случай че срокът не противоречи на влизането в сила на нормативния акт.
Чл. 56. Българският зъболекарски съюз своевременно уведомява НЗОК при промяна на личния професионален код (ЛПК) на лекарите по дентална медицина.
Чл. 57. (1) Националната здравноосигурителна каса е задължена да съхранява данните за ЗОЛ и ИДП за периода, регламентиран в чл. 67 ЗЗО.
(2) Националната здравноосигурителна каса публикува на своята интернет страница формат на електронния документ за отчет на извършената дейност, изисквана от НРД.
Чл. 58. Националната здравноосигурителна каса е задължена да използва и предоставя данните, свързани с личността на ЗОЛ и ИДП, в съответствие с изискванията по чл. 68, ал. 1 и 2 ЗЗО и Закона за защита на личните данни.
Чл. 59. (1) Националната здравноосигурителна каса е задължена да предоставя на ЗОЛ при поискване информация за ИДП, сключили договор с РЗОК, съдържаща данните по чл. 64, ал. 2 ЗЗО, чрез портала на НЗОК.
(2) Националната здравноосигурителна каса предоставя електронна услуга за проверка на актуалната здравноосигурителна книжка на ЗОЛ и извършените и отчетени в НЗОК дентални дейности на едно ЗОЛ за текущата календарна година.
Чл. 60. (1) На основание чл. 50 ЗЗО при ползване на дентална помощ лечебното заведение - изпълнител на дентална помощ, изисква от лицата представяне на документи, удостоверяващи самоличността им съгласно Закона за българските лични документи. 
(2) От лицата, на които не се издават документи по ал. 1, се изискват документи, удостоверяващи самоличността им, съгласно националното законодателство на държавата, чиито граждани са лицата.
(3) Лицата в производство за предоставяне на статут на бежанец или право на убежище представят удостоверяващ самоличността им документ, издаден от Държавната агенция за бежанците.
(4) Лицата в процедура по издаване на документ, удостоверяващ самоличността им, поради изгубване, кражба, повреждане, унищожаване, подмяна и промяна в данните, представят декларация по чл. 17, ал. 1 от Правилника за издаване на българските лични документи или друг документ, удостоверяващ изброените обстоятелства, издаден от съответните компетентни органи.
Глава четиринадесета.
УСЛОВИЯ И РЕД ЗА КОНТРОЛ ПО ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ДОГОВОРИТЕ
Чл. 61. (1) Контролът по изпълнение на договорите за оказване на дентална помощ се извършва в съответствие с раздел Х ЗЗО и глава осемнадесета.
(2) Условията и редът за осъществяване на контрол по ал. 1 се определят в глава осемнадесета и с инструкция, издадена от управителя на НЗОК на основание чл. 72, ал. 10 ЗЗО, която се публикува на интернет страницата на НЗОК.
Чл. 62. (1) Управителят на НЗОК упражнява цялостен контрол върху изпълнението на договорите чрез:
1. длъжностни лица - служители на НЗОК;
2. длъжностни лица от РЗОК - контрольори.
(2) Директорът на РЗОК упражнява контрол върху изпълнението на договорите чрез длъжностни лица на РЗОК - контрольори.
Чл. 63. (1) Длъжностните лица - служители на НЗОК, длъжностни лица от РЗОК - контрольори, осъществяват внезапен контрол по изпълнение на договорите с изпълнителите на дентална помощ, контрол преди заплащане на оказаната медицинска помощ и последващ контрол.
(2) Контролът по ал. 1 може да се извършва и чрез проверки по постъпили жалби от здравноосигурени лица в случаите по чл. 35, ал. 2 ЗЗО.
(3) Контролът по ал. 1 и 2 по изпълнението на договорите с ИДП се урежда в глава осемнадесета.
Чл. 64. (1) Изпълнителите на дентална помощ са длъжни да:
1. оказват съдействие на контролните органи на НЗОК и РЗОК при изпълнение на служебните им задължения;
2. предоставят на контролните органи на НЗОК и РЗОК при поискване всички документи по сключените договори, както и отчетната документация по чл. 27, ал. 2.
(2) Контролната дейност се осъществява по начин и във време, незатрудняващи основната дейност на изпълнителите на дентална помощ.
Чл. 65. Здравноосигурените лица могат да бъдат поканени за съдействие на контролните органи на НЗОК (РЗОК) за уточняване на обстоятелства във връзка с дейността на ИДП, включително и в писмен вид.
Глава петнадесета.
САНКЦИИ ПРИ НЕИЗПЪЛНЕНИЕ НА ДОГОВОРИТЕ
Чл. 66. При констатирани нарушения от длъжностните лица по чл. 72, ал. 2 ЗЗО по изпълнение на договорите за оказване на дентална помощ се налагат санкции, предвидени в глава деветнадесета, и/или глоби или имуществени санкции съгласно административнонаказателните разпоредби на ЗЗО.
Чл. 67. (1) На територията, обслужвана от РЗОК, се конституират арбитражни комисии за оспорване на констатациите на длъжностните лица по чл. 72, ал. 2 ЗЗО:
1. длъжностни лица - служители на НЗОК;
2. длъжностни лица от РЗОК - контрольори.
(2) Арбитражните комисии по ал. 1 се създават в съответствие с чл. 75 ЗЗО и осъществяват своята дейност при условията и по реда, определени в глава деветнадесета.
Глава шестнадесета.
ПРЕКРАТЯВАНЕ НА ДОГОВОР С ИЗПЪЛНИТЕЛ НА ДЕНТАЛНА ПОМОЩ
Чл. 68. (1) Договорът с ИДП се прекратява, без която и да е от страните да дължи предизвестие:
1. по взаимно съгласие между страните, изразено писмено;
2. с изтичане на уговорения срок;
3. при смърт или поставяне под запрещение на лекаря по дентална медицина, регистрирал индивидуална практика за извънболнична дентална помощ - от момента на смъртта или от датата на постановяване на съдебното решение за поставяне под запрещение;
4. при заличаване на регистрацията в РЦЗ/РЗИ на лечебното заведение изпълнител при условията на чл. 45 ЗЛЗ - от датата на влизане в сила на акта на заличаването;
5. при заличаване на лекаря по дентална медицина, регистрирал индивидуалната практика за първична или специализирана медицинска помощ, от регистъра на БЗС, за което председателят на районната колегия на БЗС незабавно уведомява РЗОК - от датата на влизане в сила на акта на заличаването;
6. при прекратяване, ликвидация или обявяване в несъстоятелност на изпълнител - юридическо лице или едноличен търговец - от момента на настъпване на съответното юридическо събитие;
7. при настъпила обективна невъзможност за изпълнение на целия или на част от договора - изцяло, или частично - по отношение на съответната част;
8. при отнемане на правото на лекар по дентална медицина, регистрирал индивидуална практика, да упражнява медицинска професия в Република България.
(2) В случаите на заличаване от регистъра на съответната РК на БЗС при настъпила обективна невъзможност за изпълнение на договора или отнемане на правото да упражнява медицинска професия на лекар по дентална медицина, работещ в лечебно заведение, което не е регистрирано като индивидуална практика, договорът се прекратява частично по отношение на този лекар по дентална медицина.
Чл. 69. (1) Договорът с ИДП се прекратява без предизвестие от страна на НЗОК, когато:
1. изпълнителят не представи отчети за извършена дейност повече от 3 последователни месеца;
2. в случай че изпълнителят не отговаря на условията за извършване на съответната дейност, установени в нормативен акт или НРД.
(2) Договорът може да се прекрати с писмено предизвестие от страна на ИДП в срок един месец, доколкото страните не са уговорили по-дълъг срок, но не повече от три месеца.
Чл. 70. В случаите по чл. 59, ал. 11, т. 1 и 2 ЗЗО договорът с ИДП се прекратява от страна на НЗОК по реда на глава деветнадесета.
Чл. 71. (1) Прекратяването на договор с ИДП не освобождава НЗОК от задължението да заплати на същия извършените дейности до прекратяването на договора по представени отчетни документи.
(2) Прекратяването на договор с изпълнител на извънболнична дентална помощ не освобождава ИДП от задълженията за въстановяване на суми по реда на глава деветнадесета.
СПЕЦИАЛНА ЧАСТ
Глава седемнадесета.
ИЗВЪНБОЛНИЧНА ДЕНТАЛНА ПОМОЩ
Раздел I.
Условия, ред и необходими документи за сключване на договори за оказване на извънболнична дентална помощ
Чл. 72. Страна по договор за оказване на извънболнична дентална помощ (ИзвбДП) с НЗОК може да бъде лечебно заведение, което отговаря на общите условия по чл. 16, ал. 1, т. 1 и на следните специални условия:
а) регистрация съгласно ЗЛЗ в РЦЗ/РЗИ на територията на съответната РЗОК с предмет на дейност/дейности, за който желае да сключи договор;
б) разполага и поддържа за срока на действие на договора изискуемо дентално и техническо оборудване и обзавеждане съгласно приложение № 5 "Изисквания на НЗОК за сключване на договор с изпълнители на извънболнична дентална помощ".
Чл. 73. Страна по договор за оказване на специализирана хирургична извънболнична дентална помощ може да бъде лечебно заведение за ИзвбДП, което отговаря на условията по чл. 72 и в което работи лекар по дентална медицина с призната специалност "Орална хирургия" и/или "Лицево-челюстна хирургия"/"Дентална, орална и лицево-челюстна хирургия".
Чл. 74. Страна по договор за оказване на СИДП по специалност "Детска дентална медицина" може да бъде лечебно заведение за ИзвбДП, което отговаря на условията по чл. 72 и в което работи лекар по дентална медицина с призната специалност "Детска дентална медицина".
Чл. 75. Страна по договор за оказване на СИДП под обща анестезия за ЗОЛ до 18-годишна възраст с психични заболявания може да бъде лечебно заведение, което отговаря на условията по чл. 72 и в което работят лекар по дентална медицина с призната специалност "Детска дентална медицина" и/или лекар по дентална медицина с призната специалност "Орална хирургия" или "Лицево-челюстна хирургия"/"Дентална, орална и лицево-челюстна хирургия". Лечебното заведение трябва да отговаря на медицинския стандарт "Анестезия и интензивно лечение".
Чл. 76. Страна по договор за извършване на секторна рентгенография на зъби и ортопантомография може да бъде лечебно заведение за ИзвбДП, регистрирано в РЦЗ/РЗИ, с предмет на дейност рентгенография, което отговаря на условията по чл. 72 и в което работи лекар по дентална медицина, притежаващ разрешение за извършване на рентгенографска дейност, като квалификацията се доказва с документ, издаден от МЗ или медицински университет.
Чл. 77. Ако лечебното заведение, изпълнител на дентална помощ по договор с НЗОК, притежава подвижни структури съгласно Наредбата за водене на регистър на лечебните заведения за извънболнична помощ и хосписите, те трябва да отговарят на условията по чл. 72 и 74. Националната здравноосигурителна каса закупува дейности, извършени в подвижни структури, само ако последните работят в населени места с неблагоприятни условия и дейностите се извършват непрекъснато в едно и също населено място не по-малко от 3 месеца.
Чл. 78. Националната здравноосигурителна каса сключва само по един договор с изпълнител на ИзвбДП в рамките на една РЗОК за всеки един от предметите на дейност (първична, специализирана), като изпълнението може да се осъществява на няколко места на територията на съответната РЗОК.
Чл. 79. Лечебните заведения за ИзвбДП, желаещи да сключат договор със съответната РЗОК, на чиято територия са регистрирани, представят заявление по образец, утвърден от управителя на НЗОК, към което прилагат документи, удостоверяващи условията по чл. 73 - 76, както и:
1. данни за идентификационния код на търговеца или кооперацията от Търговския регистър, а за дружествата, регистрирани в държава - членка на Европейския съюз, или в държава, страна по Споразумението за Европейското икономическо пространство - документ за актуална регистрация по националното законодателство, издаден от компетентен орган на съответната държава;
2. копие от удостоверението за регистрация на лечебното заведение в РЦЗ/РЗИ с всички адреси на лечебното заведение;
3. декларация на хартиен носител по образец, посочен в приложение № 5, за дейността на лечебното заведение за ИДП;
4. удостоверение за актуално членство в съответната РК на БЗС с номер от националния регистър (ЛПК) по смисъла на чл. 13, ал. 1, т. 3 ЗСОЛЛДМ, издадено от съответната РК на БЗС, както и декларация, че не са с отнети права да упражняват дентална медицинска професия в Република България - за лекарите по дентална медицина, които работят в лечебните заведения;
5. копие от удостоверение за признаване на професионална квалификация по медицинска професия, както и удостоверение за признаване на специализация, издадени от министъра на здравеопазването по реда на Закона за признаване на професионални квалификации - за лекарите чужденци;
6. декларация за работа в лечебно заведение, регистрирано на територията на друга РЗОК - за лекарите по дентална медицина, които работят в лечебни заведения на територията на друга РЗОК;
7. регистрация по БУЛСТАТ;
8. график и маршрут на подвижните структури - за лечебните заведения с разкрити подвижни структури.
Чл. 80. Изпълнителите на ИзвбДП, сключили договор с НЗОК в съответствие с НРД за денталните дейности за 2015 г., прилагат само следните документи:
1. в случай на настъпили промени - документи по чл. 79, т. 1, 2 и 7; документи, удостоверяващи условията по чл. 73 - 76 или по чл. 79, т. 5; или декларация за липса на промени;
2. декларации по чл. 79, т. 3 и 6 - на хартиен носител;
3. документ по чл. 79, т. 4 и 8.
Чл. 81. Директорът на РЗОК не може да изисква от лечебното заведение за дентална помощ други документи при сключване на договор с НЗОК освен посочените в чл. 79 и 80.
Чл. 82. При промяна на всяко от обстоятелствата по чл. 72 - 75, 78 и 79 ИДП е длъжен да уведоми РЗОК, като изпрати и копие от съответния документ в 7-дневен срок от настъпване на промяната.
Раздел II.
Условия и ред за оказване на извънболнична дентална помощ
Чл. 83. Изпълнителите на дентална медицинска помощ:
1. осигуряват достъпна дентална медицинска помощ и спазват правилата за добра дентална практика;
2. предоставят дентална помощ по вид, обем и качество, съответстващи на договорената;
3. предписват лекарства по вид и количества, съобразени с изискванията на НРД;
4. предоставят задължително изискваната от НЗОК информация в срокове, структура и формат, посочени в договора;
5. осигуряват на длъжностните лица на РЗОК/НЗОК достъп до документи, свързани с осъществяването на дейността по договор с НЗОК;
6. не разпространяват данни, свързани с личността на ЗОЛ, станали им известни при или по повод оказване на дентална помощ, освен в случаите, предвидени със закон.
Чл. 84. (1) Извънболнична дентална медицинска помощ при условията и по реда на този раздел се оказва на ЗОЛ, осъществили правото си на свободен избор, преглед и лечение от лекар по дентална медицина в лечебно заведение за ИзвбДП, сключило договор с НЗОК, в амбулаторията, включително в подвижната структура, посочена в договора с ИДП.
(2) Изборът по ал. 1 се осъществява в лечебно заведение съгласно наредбата по чл. 81, ал. 3 ЗЗ.
Чл. 85. За лицата, настанени в домове за медико-социални услуги, за децата, настанени в специалните училища и домовете за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа, за лицата, задържани под стража, лишените от свобода, които нямат достъп до дентална медицинска помощ поради липса на лекар по дентална медицина, работещ в съответното заведение, изборът на лекар по дентална медицина се осъществява служебно от директора на съответната РЗОК и председателя на съответната районна колегия на БЗС съгласувано с ръководителя на съответната структура.
Чл. 86. (1) Здравноосигурените лица могат свободно да осъществяват или променят избора си на лекар по дентална медицина за всяка от договорените дейности през срока на действие на НРД.
(2) Здравноосигурените лица получават договорената дентална помощ само след доказване на здравноосигурителните си права и представяне на валидна здравноосигурителна книжка на избрания лекар по дентална медицина. За предоставяне на невалидна здравноосигурителна книжка и представяне на неверни данни ЗОЛ носи отговорност съгласно законодателството на Република България.
(3) Контролните органи на НЗОК/РЗОК не могат да задължават лекарите по дентална медицина да изискват и да им предоставят здравноосигурителната книжка на ЗОЛ.
(4) За обстоятелствата, че здравноосигурителните му права не са прекъснати и разполага само с една валидна здравноосигурителна книжка, ЗОЛ попълва, при поискване от лекаря по дентална медицина, декларация съгласно приложение № 7 "Притурка към здравноосигурителната книжка и декларация".
(5) Лекарят по дентална медицина има право да провери чрез предоставена електронна услуга от НЗОК номера на актуалната здравноосигурителна книжка на ЗОЛ и извършените и отчетени в НЗОК дентални дейности на същото ЗОЛ за текущата календарна година.
Чл. 87. (1) Часовете за прием на ЗОЛ се уговарят предварително между изпълнителя на ИзвбДП и ЗОЛ.
(2) Лекарите по дентална медицина, работещи в лечебни заведения за ИзвбДП, поставят на видно място в амбулаторията списък с информация относно:
1. пакетите, обемите и стойностите на договорените дейности, за които е сключен договор;
2. категориите лица по чл. 37, ал. 3 ЗЗО, освободени от заплащане на потребителска такса по чл. 37, ал. 1 ЗЗО, както и списък на заболяванията, при които тези лица са освободени.
Чл. 88. (1) При първо посещение за съответната календарна година лекарят по дентална медицина задължително извършва обстоен преглед със снемане на зъбен статус на ЗОЛ.
(2) Общопрактикуващият лекар по дентална медицина и лекарят по дентална медицина - специалист, задължително попълват за всяко ЗОЛ месечен "Амбулаторен лист" (бл. МЗ - НЗОК № 2), в който се отразява обстоен преглед със снемане на зъбен статус и/или оказаната дентална помощ.
Чл. 89. (1) Всеки лекар по дентална медицина отчита извършени дентални дейности съобразно определено времетраене за всяка дентална дейност съгласно чл. 97, но не повече от 6 часа средно дневно, считано при петдневна работна седмица, изчислено за един календарен месец, независимо от броя сключени договори като изпълнител и/или като наето лице.
(2) Алинея 1 не се прилага за лекарите, изпълняващи пакет специализирана хирургична дентална помощ, като последните оказват тази помощ на база "Направление за консултация" (бл. МЗ 119А).
Чл. 90. (1) В случаите на временно отсъствие на лекар по дентална медицина от лечебно заведение за ПИДП и СИДП (за всички видове лечебни заведения за извънболнична дентална помощ) той може да бъде заместен от лекар по дентална медицина или лекар по дентална медицина със съответната специалност.
(2) За обстоятелството по ал. 1 лечебното заведение уведомява РЗОК в срок до 5 работни дни от началото на заместването.
(3) Заместникът попълва всички амбулаторни листове за извършена дейност с личните си данни (ЛПК и трите имена) и ЛПК на замествания.
(4) Всички отчетни документи заместникът подписва и подпечатва с личния си печат за срока на заместване, като вписва и регистрационния номер на лечебното заведение, в което е заместник.
(5) Лицата, определени за заместници, трябва да притежават съответната правоспособност и да са вписани в съответния регистър по ЗСОЛЛДМ.
Чл. 91. (1) Документацията, която е длъжен да води всеки изпълнител на ИзвбДП по този договор, включва:
1. здравноосигурителна книжка (ЗОК)/притурка към ЗОК за извършени дентални дейности на ЗОЛ;
2. първични медицински и отчетни финансови документи, които се съхраняват от изпълнителя на ИзвбДП.
(2) В ЗОК/притурка към ЗОК за извършени дентални дейности на ЗОЛ се отбелязват данните на лекаря по дентална медицина, извършил дейността, подписът и печатът на същия, кодът на дейността и кодът на съответния зъб по договора с НЗОК и датата на извършването.
(3) При изчерпване на страниците в ЗОК се използва допълнителен лист - притурка към нея по образец.
(4) Националната здравноосигурителна каса отпечатва притурката по ал. 3 и я предоставя на ЗОЛ чрез РЗОК след представяне на ЗОК.
(5) При попълване ЗОК на ЗОЛ се спазва хронологията по календарни години, като всяка календарна година се води на отделна страница.
Чл. 92. При подмяна на ЗОК или притурката към нея РЗОК служебно вписва извършените за последната календарна година дентални дейности и извършените за настоящата календарна година дейности до момента на подмяна на ЗОК или издаване на притурка.
Чл. 93. При необходимост от оказване на специализирана хирургична извънболнична дентална помощ общопрактикуващият лекар по дентална медицина или специалист по "Детска дентална медицина" насочва ЗОЛ към лекар със специалност "Орална хирургия" и/или "Лицево-челюстна хирургия"/"Дентална, орална и лицево-челюстна хирургия" с "Направление за консултация" (бл. МЗ 119А).
Чл. 94. (1) При необходимост от дентално лечение под обща анестезия на ЗОЛ до 18-годишна възраст с психични заболявания общопрактикуващият лекар по дентална медицина или лекарят по дентална медицина - специалист, насочва ЗОЛ към лекар със специалност "Психиатрия" с "Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение" (бл. МЗ - НЗОК № 3), а към специалист по "Анестезиология и интензивно лечение" - с "Медицинско направление за извършване на високоспециализирани медицински дейности" (бл. МЗ - НЗОК № 3А).
(2) Въз основа на издадените от специалиста психиатър "Амбулаторен лист" (бл. МЗ - НЗОК № 1), съдържащ диагноза и заключение за необходимостта от това лечение, общопрактикуващият лекар по дентална медицина или лекарят по дентална медицина - специалист, насочва ЗОЛ до 18-годишна възраст с психични заболявания към изпълнител на специализирана извънболнична дентална помощ за лечение под обща анестезия с "Направление за консултация" (бл. МЗ 119А).
Чл. 95. При необходимост от извършване на медико-диагностични изследвания от пакет "Образна диагностика" (секторна рентгенография на зъби и ортопантомография) лекарят по дентална медицина или лекарят по дентална медицина - специалист, насочва ЗОЛ към изпълнител, сключил договор по пакет "Образна диагностика", за секторна рентгенография на зъби и ортопантомография с "Направление за медико-диагностична дейност" (бл. МЗ - НЗОК № 4).
Чл. 96. За оказаната дентална помощ потребителска такса по чл. 37, ал. 1 ЗЗО не се заплаща от категориите лица по чл. 37, ал. 3 ЗЗО, както и от лицата със заболявания, посочени в приложение № 6 "Списък на заболяванията, при които ЗОЛ са освободени от потребителска такса по чл. 37, ал. 1 ЗЗО".
Раздел III.
Критерии за качество и достъпност в извънболничната дентална помощ
Чл. 97. Критериите за качество и достъпност на лечебната дейност в денталната медицина са:
1. за достъпност:
а) спазване на предварително уговорените часове за прием на ЗОЛ;
б) оказване на дентална медицинска помощ в рамките на договорените пакети и обеми дейности;
2. за качество на лечението:
а) орален статус - пълен и правилно вписан;
б) диагноза - пълна и правилно вписана;
в) съобразен с диагнозата лечебен метод;
г) оформяне на оклузалната повърхност и контакта на обтурацията със съседния зъб;
д) оформяне на обтурацията в гингивалната основа;
е) правилно проведено ендодонтско лечение;
ж) ефективност на проведеното обезболяване;
з) правилно проведено лечение на възпалителното заболяване;
3. спазване на установеното времетраене, както следва:
а) обстоен преглед за установяване на орален статус и изготвяне на амбулаторен лист - 15 мин;
б) обтурация с амалгама или химичен композит - 26 мин;
в) екстракция на временен зъб, вкл. анестезията - 17 мин;
г) екстракция на постоянен зъб, вкл. анестезията - 22 мин;
д) лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб (включва всички дейности без обтурацията) - 39 мин;
е) лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб (включва всички дейности без обтурацията) - 141 мин;
ж) специализиран обстоен преглед - 15 мин;
з) инцизия в съединителнотъканни ложи, включително анестезия - 20 мин;
и) екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб, включително анестезия - 45 мин;
й) контролен преглед на някоя от дейностите по букви "з" и "и" (инцизия в съединителнотъканни ложи или екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб) - 10 мин;
4. критериите за спазване на установеното времетраене не се отнасят за лечението на лица до 18-годишна възраст с психични заболявания.
Чл. 98. Извършените и отчетени дейности (с изключение на лечението на пулпити и периодонтити) са за срок 12 последователни месеца от датата на извършване на дейността.
Раздел IV.
Обеми и цени на закупуваните от НЗОК дейности в извънболничната дентална помощ
Чл. 99. (1) (Изм. - ДВ, бр. 38 от 2016 г., в сила от 01.04.2016 г.) Националната здравноосигурителна каса закупува, респ. заплаща, изцяло или частично денталните дейности по пакета дентална дейност, оказани на ЗОЛ, съгласно Наредба № 2 от 2016 г., в обеми и цени, определени по реда на настоящия раздел.
(2) На основание чл. 37, ал. 6 ЗЗО и по реда, определен в Постановление № 193 на Министерския съвет от 2012 г., от държавния бюджет чрез Министерството на здравеопазването (МЗ) НЗОК заплаща на ИДП разликата между сумите по чл. 37, ал. 1 и 2 ЗЗО за всяко посещение на лицата, които са упражнили правото на пенсия за осигурителен стаж и възраст.
Чл. 100. (Изм. - ДВ, бр. 38 от 2016 г., в сила от 01.04.2016 г.) Изпълнителите на първична дентална помощ извършват дейностите, определени в пакета дентални дейности за първична дентална помощ по Наредба № 2 от 2016 г., диференцирани по възрастови групи, както следва:
1. при ЗОЛ на възраст до 18 години:
а) обстоен преглед за установяване на орален статус и изготвяне на амбулаторен лист и един допълнителен преглед за бременни;
б) обтурация с амалгама или химичен композит;
в) екстракция на временен зъб, включително анестезия;
г) екстракция на постоянен зъб, включително анестезия;
д) лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб;
е) лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб;
2. при ЗОЛ на възраст над 18 години:
а) обстоен преглед за установяване на орален статус и изготвяне на амбулаторен лист и един допълнителен преглед за бременни;
б) обтурация с амалгама или химичен композит;
в) екстракция на постоянен зъб, включително анестезия.
Чл. 101. (1) (Изм. - ДВ, бр. 38 от 2016 г., в сила от 01.04.2016 г.) Изпълнителите на специализирана хирургична дентална помощ извършват следните видове дейности, определени в основния пакет дентални дейности за хирургична дентална помощ съгласно Наредба № 2 от 2016 г.:
1. при ЗОЛ на възраст до 18 години:
а) специализиран обстоен преглед;
б) инцизия в съединителнотъканни ложи, включително анестезия;
в) екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб, включително анестезия;
г) контролен преглед след някоя от дейностите по букви "б" и "в";
2. при ЗОЛ на възраст над 18 години:
а) специализиран обстоен преглед;
б) инцизия в съединителнотъканни ложи, включително анестезия;
в) екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб, включително анестезия;
г) контролен преглед след някоя от дейностите по букви "б" и "в".
(2) (Изм. - ДВ, бр. 38 от 2016 г., в сила от 01.04.2016 г.) Изпълнителите на специализирана ИзвбДП по специалност "Детска дентална медицина" извършват следните видове дейности, определени в основния пакет дентални дейности за детска дентална помощ съгласно Наредба № 2 от 2016 г., при ЗОЛ до 18 години:
1. обстоен преглед за установяване на орален статус и изготвяне на амбулаторен лист и един допълнителен преглед за бременни;
2. обтурация с амалгама или химичен композит;
3. екстракция на временен зъб, включително анестезия;
4. екстракция на постоянен зъб, включително анестезия;
5. лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб;
6. лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб.
Чл. 102. (Изм. - ДВ, бр. 38 от 2016 г., в сила от 01.04.2016 г.) Националната здравноосигурителна каса закупува, респ. заплаща, денталните дейности, определени в Наредба № 2 от 2016 г., за първична дентална помощ и специализирана дентална помощ в обеми и цени по реда на настоящия раздел за следните лица:
1. лицата, настанени в домове за медико-социални услуги;
2. децата, настанени в специалните училища и домовете за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа, включително след навършване на 18-годишна възраст;
3. лицата, задържани под стража.
Чл. 103. (Изм. - ДВ, бр. 38 от 2016 г., в сила от 01.04.2016 г.) Националната здравноосигурителна каса закупува, респ. заплаща, договорената и извършената дентална дейност по пакета, определен в Наредба № 2 от 2016 г., от изпълнителите на специализирана ИзвбДП под обща анестезия за ЗОЛ до 18-годишна възраст с психични заболявания, както следва:
1. обстоен преглед от лекар по дентална медицина за установяване на орален статус и изготвяне на амбулаторен лист с насочване към специалист психиатър;
2. обща анестезия с продължителност:
а) не повече от 180 минути - в лечебни заведения за специализирана извънболнична дентална помощ;
б) не повече от 360 минути - в лечебни заведения за болнична помощ;
3. обтурация с амалгама или химичен композит;
4. екстракция на временен зъб;
5. екстракция на постоянен зъб;
6. лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб;
7. лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб;
8. инцизия в съединителнотъканни ложи;
9. екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб;
10. контролен преглед след някоя от горните две дейности;
11. 24-часово активно наблюдение, при необходимост - след общата анестезия.
Чл. 104. (1) Всяко ЗОЛ, потърсило дентална помощ, има право да получи следния обем дейности, диференцирано по възрастови групи:
1. при ЗОЛ до 18-годишна възраст:
а) обстоен преглед със снемане на зъбен статус веднъж за съответната календарна година и допълнителен преглед за бременни;
б) до четири лечебни дейности за съответната календарна година, като в тях се включват до две лечения на пулпит или периодонтит на постоянен зъб;
2. при ЗОЛ над 18-годишна възраст:
а) обстоен преглед със снемане на зъбен статус веднъж за съответната календарна година и допълнителен преглед за бременни;
б) (изм. - ДВ, бр. 74 от 2016 г., в сила от 01.09.2016 г.) до три лечебни дейности за съответната календарна година.
(2) Всяко ЗОЛ под 18-годишна възраст с психични заболявания, потърсило дентална помощ, има право да получи дейностите без ограничение на обема.
Чл. 105. (1) (Изм. - ДВ, бр. 38 от 2016 г., в сила от 01.04.2016 г., изм. и доп. - ДВ, бр. 74 от 2016 г., в сила от 01.09.2016 г.) Страните договарят следните цени на дейностите в извънболничната дентална помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 ЗЗО, определена като пакет дентална дейност, гарантиран от бюджета на НЗОК, в приложение № 3 към член единствен на Наредба № 2 от 2016 г., както следва:

Код	Номенклатура	Договорен брой дейности, заплащани в периода от 1.01.2016 г. до 30.04.2016 г.	Договорен брой дейности, заплащани в периода от 1.05.2016 г. до 31.12.2016 г.	
		Брой дейности	Цена (в лв.), заплащана от НЗОК, в сила от 1.01.2015 г.	Цена (в лв.), заплащана от пациента	Брой дейности	Цена
 (в лв.),
заплащана от НЗОК, в сила от 1.04.2016 г.	Цена
 (в лв.), заплащана от пациента	
1	2	3	4	5	6	7	8	
 	Дентална помощ	2 315 306	 	 	3 602 770	 	 	
 	Първична дентална помощ	2 246 844	 	 	3 473 101	 	 	
 	Първична дентална помощ за ЗОЛ до 18 години, изцяло или частично заплащана от НЗОК	541 103	 	 	834 885	 	 	
10111	обстоен преглед със снемане на зъбен статус - в т. ч. еднократен допълнителен преглед за бременни	146 306	6,44	1,80	206 589	6,44	1,80	
30111	обтурация с амалгама или химичен композит	276 233	32,40	0,00	438 216	32,40	0,00	
50811	екстракция на временен зъб с анестезия	40 664	13,00	0,00	68 196	13,00	0,00	
50911	екстракция на постоянен зъб с анестезия	1 672	32,40	0,00	2 840	32,40	0,00	
33211	лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб	39 643	21,92	4,70	60 460	21,92	4,70	
33311	лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб	36 585	68,93	12,30	58 585	68,93	12,30	
 	Първична дентална помощ за ЗОЛ над 18 години, частично заплащана от НЗОК	1 701 989	 	 	2 630 294	 	 	
10112	обстоен преглед със снемане на зъбен статус - в т. ч. еднократен допълнителен преглед за бременни	630 418	6,44	1,80	849 644	6,44	1,80	
30112	обтурация с амалгама или химичен композит	852 818	28,40	4,00	1 385 542	28,40	4,00	
50912	екстракция на постоянен зъб с анестезия	218 753	28,40	4,00	395 108	28,40	4,00	
 	Неблагоприятни условия на работа	 	 	 	0	 	 	
 	Първична дентална помощ за ЗОЛ до 18 години, изцяло заплащана от НЗОК за ЗОЛ, настанени в домове за медико-социални услуги, за децата, настанени в специалните училища и домовете за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа, вкл. и след навършване на 18-годишна възраст, и за лицата, задържани под стража	1720	 	 	3 250	 	 	
101111	обстоен преглед със снемане на зъбен статус - в т. ч. еднократен допълнителен преглед за бременни	551	8,24	0,00	1 053	8,24	0,00	
301111	обтурация с амалгама или химичен композит с включена анестезия	801	42,45	0,00	1 492	42,45	0,00	
508111	екстракция на временен зъб с анестезия	119	13,00	0,00	157	13,00	0,00	
509111	екстракция на постоянен зъб с анестезия	13	32,40	0,00	14	32,40	0,00	
332111	лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб с включена анестезия	54	36,60	0,00	128	36,60	0,00	
333111	лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб с включена анестезия	182	91,21	0,00	406	91,21	0,00	
 	Над 18 години	2032	 	 	4 671	 	 	
101121	обстоен преглед със снемане на зъбен статус - в т. ч. еднократен допълнителен преглед за бременни	1 247	8,24	0,00	2 236	8,24	0,00	
301121	обтурация с амалгама или химичен композит с включена анестезия	338	42,45	0,00	1 206	42,45	0,00	
509121	екстракция на постоянен зъб с анестезия	447	32,40	0,00	1 229	32,40	0,00	
3	Специализирана дентална помощ	68 462	18,68	 	129 669	20,70	 	
 	Специализирана дентална помощ, извършвана от специалист по детска дентална медицина на ЗОЛ до 18 години, заплащана изцяло или частично от НЗОК	12 073	 	 	18 626	 	 	
10121	обстоен преглед със снемане на зъбен статус - в т. ч. еднократен допълнителен преглед за бременни	4 481	7,30	1,80	5 470	7,30	1,80	
30121	обтурация с амалгама или химичен композит	4 841	34,10	0,00	8 564	34,10	0,00	
50821	екстракция на временен зъб с анестезия	1 029	14,50	0,00	1 815	14,50	0,00	
50921	екстракция на постоянен зъб с анестезия	1	34,10	0,00	6	34,10	0,00	
33221	лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб	1 572	24,58	4,70	2 456	24,58	4,70	
33321	лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб	149	77,05	12,30	315	77,05	12,30	
 	Специализирана дентална помощ, извършвана от специалист по детска дентална медицина на ЗОЛ до 18 години, заплащана изцяло от НЗОК за ЗОЛ, настанени в домове за медико-социални услуги, за децата, настанени в специалните училища и домовете за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа, и за лицата, задържани под стража	27	 	 	15	 	 	
101211	обстоен преглед със снемане на зъбен статус - в т. ч. еднократен допълнителен преглед за бременни	25	9,10	0,00	7	9,10	0,00	
301211	обтурация с амалгама или химичен композит с включена анестезия	0	45,54	0,00	6	45,54	0,00	
508211	екстракция на временен зъб с анестезия	2	15,50	0,00	2	15,50	0,00	
509211	екстракция на постоянен зъб с анестезия	0	34,10	0,00	0	34,10	0,00	
332211	лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб с включена анестезия	0	39,26	0,00	0	39,26	0,00	
333211	лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб с включена анестезия	0	99,33	0,00	0	99,33	0,00	
 	Специализирана хирургична извънболнична помощ за лица до 18 години, частично заплащана от НЗОК	3029	 	 	5 754	 	 	
102214	Специализиран обстоен преглед	905	7,30	1,80	1 692	7,30	1,80	
520214	Инцизия в съединителнотъканни ложи, включително анестезия	478	16,40	3,00	826	16,40	3,00	
510214	Екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб, включително анестезия	1 094	31,60	5,00	2 218	33,91	5,00	
544214	Контролен преглед след някоя от горните две дейности	552	3,80	0,80	1 017	3,80	0,80	
 	Специализирана хирургична извънболнична помощ за лица над 18 години, частично заплащана от НЗОК	44 274	 	 	84 262	 	 	
102224	Специализиран обстоен преглед	11 800	7,30	1,80	21 634	7,30	1,80	
520224	Инцизия в съединителнотъканни ложи, включително анестезия	5 992	11,90	7,50	10 800	11,90	7,50	
510224	Екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб, включително анестезия	16 614	23,10	13,50	35 052	25,41	13,50	
544224	Контролен преглед след някоя от горните две дейности	9 868	3,80	0,80	17 870	3,80	0,80	
 	Специализирана хирургична извънболнична помощ, заплащана изцяло от НЗОК за ЗОЛ, настанени в домове за медико-социални услуги, за децата, настанени в специалните училища и домовете за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа до 18-годишна възраст, вкл. и за лицата, задържани под стража	7	 	 	26	 	 	
1022114	Специализиран обстоен преглед	2	9,10	0,00	9	9,10	0,00	
5202114	Инцизия в съединителнотъканни ложи, включително анестезия	1	19,40	0,00	4	19,40	0,00	
5102114	Екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб, включително анестезия	2	36,60	0,00	9	36,60	0,00	
5442114	Контролен преглед след някоя от горните две дейности	2	4,60	0,00	4	4,60	0,00	
 	Специализирана хирургична извънболнична помощ, заплащана изцяло от НЗОК за ЗОЛ, настанени в домове за медико-социални услуги, за децата, настанени в специалните училища и домовете за отглеждане и възпитание на деца, лишени от родителска грижа над 18-годишна възраст, и за лицата, задържани под стража	309	 	 	617	 	 	
1022214	Специализиран обстоен преглед	84	9,10	0,00	148	9,10	0,00	
5202214	Инцизия в съединителнотъканни ложи, включително анестезия	30	19,40	0,00	64	19,40	0,00	
5102214	Екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб, включително анестезия	134	36,60	0,00	274	36,60	0,00	
5442214	Контролен преглед след някоя от горните две дейности	61	4,60	0,00	131	4,60	0,00	
 	Специализирана дентална помощ за ЗОЛ с психични заболявания до 18 години под обща или венозна анестезия	6 124	 	 	14 246	 	 	
903212	24-часово активно наблюдение при необходимост след общата анестезия	238	25,30	0,00	559	25,30	0,00	
101212	обстоен преглед със снемане на зъбен статус - в т. ч. еднократен допълнителен преглед за бременни	364	17,30	0,00	839	17,30	0,00	
301212	Обтурация с амалгама или химичен композит	3 244	42,46	0,00	7 903	42,46	0,00	
508212	Екстракция на временен зъб с анестезия	200	19,95	0,00	333	19,95	0,00	
509212	Екстракция на постоянен зъб с анестезия	26	42,46	0,00	24	42,46	0,00	
332212	Лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб	1 221	42,60	0,00	2 788	42,60	0,00	
333212	Лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб	273	139,70	0,00	538	139,70	0,00	
520212	Инцизия в съединителнотъканни ложи, включително анестезия	80	30,60	0,00	176	30,60	0,00	
510212	Екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб	408	55,90	0,00	926	55,90	0,00	
544212	Контролен преглед след някоя от горните две дейности	70	8,05	0,00	161	8,05	0,00	
 	Обща анестезия за лица с психични заболявания до 18 години	2 619	 	 	6 124	 	 	
901212	Обща анестезия в извънболнично лечебно заведение	2 591	41,25
(на час, максимална продължителност 180 минути)	0,00	6 117	41,25	0,00	
902212	Обща анестезия в болнично лечебно заведение	28	41,25
(на час, максимална продължителност 360 минути)	0,00	7	41,25	0,00	
 	Лечебно-консултативна комисия (ЛКК)	0	 	 	0	 	 	
261	Подготовка за ЛКК	0	2,5	0	0	2,5	0,00	
262	ЛКК	0	2,5	0	0	2,5	0,00	
263	По искане на ЛКК	0	2,5	0	0	2,5	0,00	
264	По искане на ТЕЛК	0	2,5	0	0	2,5	0,00	

(2) В съответствие с чл. 55а ЗЗО НЗОК и БЗС планират и договарят закупуването за ЗОЛ дентална помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 ЗЗО в съответствие с параметрите на разходите по бюджета на НЗОК за 2016 г. в частта на здравноосигурителните плащания за дентална помощ по цени, определени в ал. 1 (заплащани от НЗОК) и в рамките на договорения брой дейности на годишна основа.
(3) Текущо през периода на действие на този НРД в зависимост от оказаната на ЗОЛ дентална помощ, когато по някоя дейност се достигне договореният брой дейности на годишна основа, преди да е извършена корекцията на цените по чл. 120, тези дейности се заплащат в рамките на наличните средства за здравноосигурителните плащания за дентална помощ по бюджета на НЗОК.
Раздел V.
Методики за остойностяване и закупуване на видовете дентална помощ
Методика за остойностяване на дейностите в извънболничната дентална помощ 
Чл. 106. Методиката за остойностяване на дейностите в извънболничната дентална помощ, за които НЗОК през 2016 г. има финансов капацитет да закупи дейностите по пакета дентална помощ по чл. 45, ал. 2 ЗЗО, се състои от следните последователни етапи:
1. дефиниране на обхвата на денталната помощ по пакета по чл. 45, ал. 2 ЗЗО, заплащан от съответния вид здравноосигурителни плащания по ЗБНЗОК за 2016 г., в раздел IV;
2. определяне на прогнозния брой дентални дейности по видове дейности за заплащане през 2016 г. съобразно:
2.1. информацията за отчетения и заплатен годишен брой дейности от съответния вид през 2013 г. - 2015 г.;
2.2. отчетените тенденции в годишния ръст на броя на денталните дейности;
2.3. промени в пакетите през предходните периоди, съотносими към съответната дейност от пакета за 2016 г.;
2.4. експертна информация от представителите на УС на БЗС по чл. 54, ал. 2 ЗЗО за очакваните/необходимите брой годишни дейности за нови (незаплащани през предходните години) дейности по пакета за 2016 г.;
3. определяне на прогнозните стойности на необходимите средства за закупуване на прогнозните брой дентални дейности по видове по т. 2 по действащите през 2016 г. цени и експертна информация от представителите на УС на БЗС по чл. 54, ал. 2 ЗЗО за цените за нови (незаплащани през предходните години) дейности по пакета за 2016 г.;
4. стойностите, за които НЗОК има финансов капацитет да закупи прогнозните брой дентални дейности по т. 2, подлежат на заплащане през 2016 г. по този НРД.
Чл. 107. Цените на денталните дейности по реда на настоящия НРД са договорени в раздел IV.
Методика за закупуване на дейностите в извънболничната дентална помощ 
Чл. 108. Изпълнителят на ИзвбДП има право на пряко заплащане и/или доплащане за ЗОЛ в следните случаи:
1. при доплащане до пълните договорени стойности на ИДП по чл. 100 и 101;
2. когато лицето е получило полагащия му се обем дейности при условията на този раздел и желае да продължи лечението си;
3. когато необходимото лечение обхваща лечебно-диагностични дейности, невключени в посочения пакет за заплащане съгласно този раздел;
4. когато при дейност, закупувана от НЗОК, лицето изрично предпочете методики, средства или материали, невключени в посочения пакет за заплащане съгласно този раздел.
Чл. 109. (1) За секторна рентгенография на зъби и ортопантомография се заплаща на ИДП, притежаващ разрешение за извършване на рентгенографска дейност, ако е назначена с направление за медико-диагностична дейност от изпълнител на извънболнична дентална помощ.
(2) За ИДП не се прилага редът за определяне на стойностите за медико-диагностични изследвания от пакет "Образна диагностика" (секторна рентгенография на зъби и ортопантомография).
(3) Редът на назначаване, заплащане и отчитане на медико-диагностични изследвания от пакет "Образна диагностика" (секторна рентгенография на зъби) от ИДП е както при изпълнителите на специализирана извънболнична медицинска помощ (СИМП).
(4) Назначаването на ВСМД от пакет "Образна диагностика" (ортопантомография) се извършва от общопрактикуващ лекар по дентална медицина или от лекар по дентална медицина - специалист, а редът за отчитане и заплащане е както при изпълнителите на СИМП.
Чл. 110. На ИДП се заплаща отчетена експертизна дейност, извършена по установения в глава дванадесета ред.
Чл. 111. (1) Националната здравноосигурителна каса закупува отчетена експертиза на временната неработоспособност от всеки член на обща или специализирана лекарска консултативна комисия (ЛКК), но на не повече от трима членове.
(2) Експертиза по ал. 1 се отчита с отрязък от "Талон за медицинска експертиза" - бланка МЗ - НЗОК № 6, за всеки член на ЛКК.
(3) Националната здравноосигурителна каса заплаща за отчетен преглед, поискан от ЛКК и Регионалната картотека на медицинската експертиза (РКМЕ).
(4) Прегледът по ал. 3 се отчита с отрязък от "Талон за медицинска експертиза" - бланка МЗ - НЗОК № 6.
(5) Националната здравноосигурителна каса закупува извършените медико-диагностични дейности, изискани от ЛКК.
Чл. 112. (1) Лекарите по дентална медицина, работещи в лечебни заведения - ИДП, отчитат месечно по електронен път, в утвърден от НЗОК формат, оказаната през месеца дентална дейност, включена в предмета на договора, през интернет портала на НЗОК или чрез WEB услуга.
(2) Електронният отчет по ал. 1 съдържа информация за извършените дентални дейности по чл. 100 и/или по чл. 101, и/или по чл. 102, и/или по чл. 103, отразена в амбулаторните листове в определен от НЗОК формат.
(3) Електронни отчети се подписват от лекарите по дентална медицина, извършили дейността с усъвършенстван електронен подпис (УЕП) по смисъла на чл. 13, ал. 2 от Закона за електронния документ и електронния подпис (ЗЕДЕП).
(4) За оказаната извънболнична дентална помощ на правоимащи лица, осигурени в друга държава, спрямо които се прилагат правилата за координация на системите за социална сигурност/двустранни спогодби за социално осигуряване, регистрационните данни на пациента трябва да съответстват на тези в удостоверителния документ, издаден от съответната друга държава.
(5) Оказаната от ИДП дейност по ал. 2 се отчита най-късно до третия работен ден на месеца, следващ отчетния.
(6) При констатиране на грешки в електронния отчет, свързани с регистрационни данни и реквизити, ИДП получава автоматична нотификация от информационната система на НЗОК и електронният отчет не се обработва от НЗОК до получаване на отчет с коректни данни.
(7) Грешки по ал. 6 могат да са:
1. регистрационен номер на лечебно заведение, ЛПК на лекар по дентална медицина, код на специалност на лекар по дентална медицина, отразени в първичните медицински документи: номер на договора с НЗОК, регистрационните данни на ЗОЛ;
2. отчетена дейност извън предмета на договора с НЗОК;
3. несъответствия с установените реквизити и съответните им номенклатури, относими към заплащаната от НЗОК дейност.
(8) В информационната система на НЗОК се обработва последният подаден в сроковете по ал. 5 отчет с коректни данни.
(9) При необходимост от корекции на отчетените в електронните отчети данни при установяване на фактически грешки, свързани с неправилно въвеждане в софтуера на денталните лекари и правилно отразени на хартиен носител, се подава нов електронен отчет с коригирани данни чрез системата в периода до изпращане на месечното известие. Корекции се допускат при:
1. сгрешен код на дейност при правилно попълване на диагноза и извършена дейност;
2. неточно посочен номер и дата на амбулаторен лист;
3. липса или грешен личен професионален код при вярно изписани трите имена на лекаря по дентална медицина;
4. липса или грешен ЕГН на ЗОЛ в амбулаторния лист при вярно изписани трите имена на ЗОЛ.
(10) Отчетената в електронните отчети дейност се обработва в информационната система на НЗОК. След окончателната обработка за отчетен месец директорът на РЗОК или упълномощено от него длъжностно лице изпраща по електронен път през информационната система на НЗОК месечно известие, подписано с електронен подпис, съдържащо отхвърлената и одобрена за заплащане дейност и съответните основания за отхвърляне (при наличие на такива). Известието се изпраща в срок до 17-о число на месеца.
(11) Месечното известие по ал. 10 се подписва от директора на РЗОК или от упълномощено от него длъжностно лице с усъвършенстван електронен подпис (УЕП) съгласно чл. 13, ал. 2 ЗЕДЕП.
(12) Не се допуска подаване на нови електронни отчети от страна на ИДП на одобрените в електронната система на НЗОК за заплащане дейности в електронните отчети след подаване на месечно известие по ал. 10.
Чл. 113. (1) Националната здравноосигурителна каса заплаща договорената и извършената дентална дейност след представяне на финансовоотчетни документи: фактура (хартиена или електронна), спецификация (хартиена или електронна) и отчет за извършена дентална дейност на всеки лекар по дентална медицина (хартиен или електронен).
(2) В спецификациите и отчетите по ал. 1 се включва само договорената и извършената дентална дейност, отчетена в електронните отчети, и съдържат информацията за извършените дентални дейности, отразена в амбулаторните листове в определен от НЗОК формат, и одобрената неотхвърлена от заплащане в месечното известие по чл. 112, ал. 10.
(3) При оказана дентална дейност на лица с право на здравно осигуряване, удостоверено от друга държава - членка на ЕС/ЕИП, или съгласно двустранни спогодби, НЗОК заплаща след представяне на отделни документи по ал. 1 и на:
1. приложение към спецификация за оказана медицинска помощ на лица с право на здравно осигуряване, удостоверено от друга държава - членка на ЕС/ЕИП, или съгласно двустранни спогодби;
2. заверени от изпълнителите на ИДП копия от удостоверителните документи за право на здравно осигуряване и "Декларация при ползване от осигурени лица на права на спешна и неотложна помощ от пакета на НЗОК срещу представена ЕЗОК или удостоверение, временно заместващо ЕЗОК".
(4) Отчитането на разликата между сумите по чл. 37, ал. 1 и 2 ЗЗО за всяко посещение на лицата, които са упражнили правото на пенсия за осигурителен стаж и възраст, се извършва с отделни финансовоотчетни документи. Плащанията се извършват чрез РЗОК до 10 работни дни след постъпване в НЗОК на трансферните средства от МЗ.
Чл. 114. (1) Изпълнителите на извънболнична дентална помощ подават отчетните финансови документи по чл. 113 на хартиен носител или по електронен път през информационната система на НЗОК в PDF формат, подписан с УЕП съгласно чл. 13, ал. 2 ЗЕДЕП.
(2) Документите по ал. 1 се подават в срок до два работни след изпращане на месечното известие по чл. 112, ал. 10.
Чл. 115. (1) Националната здравноосигурителна каса заплаща ежемесечно договорената, извършената и отчетената дейност по чл. 112 след проверка на документите по чл. 113.
(2) Финансовоотчетни документи на ИДП не се приемат в следните случаи:
1. когато сумите по фактурите, спецификациите и отчетите не отговарят на изискванията по чл. 112, ал. 2;
2. когато отчитането е извън регламентирания в чл. 114, ал. 2 срок;
3. при липса на някои от задължителните отчетни документи;
4. когато отчетните документи не са изготвени съгласно изискванията и реквизитите, посочени в тях.
Чл. 116. (1) При констатирано от РЗОК несъответствие съгласно чл. 115, ал. 2 по представените финансовоотчетни документи директорът на РЗОК уведомява чрез информационната система на НЗОК изпълнителя на ИДП за необходимите корекции.
(2) В срок до един работен ден от получаване на уведомлението по ал. 1 изпълнителят на ИДП подава на хартиен носител или чрез информационната система нови финансовоотчетни документи.
(3) При писмено заявен отказ от страна на ИДП да изпълни указанията в срока по ал. 2 РЗОК не заплаща отчетената дейност.
(4) Ако исканите поправки не се извършат до края на втория месец, следващ отчетния, на изпълнителя не се заплаща по този ред.
(5) Условия за плащане на ИДП са точно и правилно попълнените документи съгласно този раздел.
(6) При неспазване на посочения в чл. 114, ал. 2 срок за представяне на отчетните документи от ИДП обработката им и съответното заплащане се извършват в сроковете за следващия период на отчитане.
Чл. 117. (1) Районната здравноосигурителна каса извършва плащанията до 30-о число на месеца, следващ отчетния.
(2) Плащанията се извършват в левове по банков път по обявена от ИДП банкова сметка.
Чл. 118. (1) Националната здравноосигурителна каса не заплаща за дейност, която не е подадена в електронните отчети и не е приета от информационната система на НЗОК в сроковете по чл. 112, ал. 5.
(2) Националната здравноосигурителна каса не заплаща по настоящия ред за извършени дейности от изпълнител, ако те не са отчетени до 3-тия работен ден на третия месец, следващ отчетния, а за ИДП, отчитащи медико-диагностична дейност - до 17,00 ч. на 3-тия работен ден на втория месец, следващ отчетния.
(3) Дейностите (с изключение на лечението на пулпити и периодонтити), извършени и отчетени повторно в срок 12 последователни месеца от датата на извършване на дейността, не се заплащат от НЗОК.
(4) Не се заплаща по предвидения ред за извършена от ИДП дейност за период, който изпълнителят вече е отчел.
Чл. 119. Когато РЗОК не заплати на ИДП извършените дейности в сроковете, определени в договора с ИДП, тя дължи на изпълнителя законна лихва за просроченото време.
Чл. 120. (1) Представителите на БЗС и НЗОК ежемесечно наблюдават и анализират изпълнението на бюджета за годината в частта на здравноосигурителните плащания за ИзвбДП.
(2) Обемите и цените могат да бъдат променяни в съответствие със ЗБНЗОК за 2016 г.:
1. когато очакваното изпълнение на бюджета към 31 юли 2016 г. надхвърля с повече от 25 на сто предвидените за седемте месеца в ЗБНЗОК за 2016 г. средства за заплащане на ИДП, в срок до 25 юли НЗОК и БЗС извършват корекция в цените на денталните дейности по чл. 105, така че очакваният разход по бюджета за дентална помощ до края на годината да не се отклонява с повече от 2 на сто;
2. когато очакваното изпълнение на бюджета към 31 август 2016 г. надхвърля с повече от 17,5 на сто предвидените за осемте месеца в ЗБНЗОК за 2016 г. средства за заплащане на ИДП, в срок до 25 август НЗОК и БЗС извършват корекция в цените на денталните дейности по чл. 105, така че очакваният разход по бюджета за дентална помощ до края на годината да не се отклонява с повече от 2 на сто;
3. когато очакваното изпълнение на бюджета към 30 септември 2016 г. надхвърля с повече от 15 на сто от три четвърти от предвидените в ЗБНЗОК за 2016 г. средства за заплащане на ИДП, в срок до 25 септември НЗОК извършва корекция в цените на денталните дейности по чл. 105, така че очакваният разход по бюджета за дентална помощ до края на годината да не се отклонява с повече от 2 на сто;
4. когато очакваното изпълнение на бюджета към 31 октомври 2016 г. надхвърля с повече от 10 на сто предвидените за десетте месеца в ЗБНЗОК за 2016 г. средства за заплащане на ИДП, в срок до 25 октомври НЗОК и БЗС извършват корекция в цените на денталните дейности по чл. 105, така че очакваният разход по бюджета за дентална помощ до края на годината да не се отклонява с повече от 2 на сто.
(3) Когато текущото изпълнение към 30 юни 2016 г. и очакваното изпълнение към 31 декември 2016 г. на бюджета на НЗОК за 2016 г. показват неусвояване на средствата за здравноосигурителни плащания за дентална помощ, НЗОК и БЗС предоговарят цените на денталните дейности по чл. 105, заплащани от НЗОК, в рамките на прогнозно изчислените неусвоени средства до края на 2016 г.
(4) (Изм. - ДВ, бр. 74 от 2016 г., в сила от 01.09.2016 г.) Когато очакваното изпълнение на бюджета към 31 юли 2016 г. не надхвърля с повече от 25 на сто предвидените за седемте месеца в ЗБНЗОК за 2016 г. средства за заплащане на ИДП, Надзорният съвет на НЗОК в срок до 31.08.2016 г. взема решение за усвояването на средства в размер 8 милиона лева от резерва на НЗОК за закупуване на трета дейност за ЗОЛ над 18-годишна възраст за периода 1.09.2016 г. - 31.12.2016 г.
Чл. 121. (1) Управителят на НЗОК утвърждава списък на населените места с неблагоприятни условия за работа на изпълнители на първична ИзвбДП.
(2) Включването на населено място в списъка по ал. 1 се извършва по реда и критериите, установени в методика, приета от НС на НЗОК.
(3) Изпълнителят на ИзвбДП има право на допълнително заплащане, когато населеното място, в което е разкрита амбулаторията му, е определено като неблагоприятно при наличие едновременно на следните условия:
1. обслужваните ЗОЛ са с постоянен или настоящ адрес в населеното място, включено в списъка по ал. 1;
2. дейността, за която допълнително се заплаща, е извършена в амбулатория, разкрита в населено място, включено в списъка по ал. 1.
(4) Националната здравноосигурителна каса заплаща на изпълнителите по ал. 1 допълнително 20 на сто върху цените на денталните дейности по чл. 105, ал. 1.
Раздел VI.
Документация и документооборот за изпълнителите на извънболнична дентална помощ
Чл. 122. (1) Документацията, която е длъжен да води и съхранява в амбулаторията си всеки ИДП по оказване на дентална помощ по реда на ЗЗО, включва първични и отчетни документи.
(2) Документите по ал. 1 се съхраняват за срок 5 години от датата на издаването им.
Чл. 123. (1) Изпълнителят на ИзвбДП води следните първични документи по образци съгласно приложение № 2:
1. "Амбулаторен лист" (бл. МЗ - НЗОК № 2);
2. "Направление за медико-диагностична дейност" (бл. МЗ - НЗОК № 4);
3. "Рецептурна бланка" (бл. МЗ - НЗОК);
4. "Талон за медицинска експертиза" (бл. МЗ - НЗОК № 6);
5. "Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури" (бл. МЗ - НЗОК № 7);
6. "Направление за консултация" (бл. МЗ 119А);
7. "Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение" (бл. МЗ - НЗОК № 3);
8. "Медицинско направление за високоспециализирани дейности" (бл. МЗ - НЗОК № 3А) - за високоспециализирани дейности (за анестезиологична консултация);
9. "Рецептурна книжка за военноинвалиди и военнопострадали";
10. "Рецептурна книжка на ветераните от войните".
(2) Документооборотът по ал. 1 е, както следва:
1. "Амбулаторен лист" (бл. МЗ - НЗОК № 2):
А. От лекаря по обща дентална медицина или от лекаря - специалист по дентална медицина:
Електронен отчет за извършената дейност на ЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, подписан с електронен подпис на лекаря по обща дентална медицина или от лекаря - специалист по дентална медицина, извършил дейностите. Екземпляр от амбулаторния лист на хартиен носител, подписан от лекаря по обща дентална медицина или от лекаря - специалист по дентална медицина, и ЗОЛ, формират амбулаторния журнал на лекаря по дентална медицина; екземпляр от амбулаторния лист се издава и предоставя на пациента при поискване.
Б. Националната здравноосигурителна каса определя електронния формат и информацията, съдържаща се в него, която изпълнителят на ДП ежемесечно изпраща през портала на НЗОК при отчитане на дейността си съгласно настоящите изисквания.
2. "Направление за медико-диагностична дейност" (бл. МЗ - НЗОК № 4) - съставя се в един екземпляр от изпълнителя на извънболнична дентална помощ (общопрактикуващ лекар по дентална медицина или лекар - специалист по дентална медицина) при необходимост за провеждане на медико-диагностични изследвания на ЗОЛ - секторна рентгенография на зъби и ортопантомография; изпълнителят на ИДП представя и отчита в РЗОК "Направлението за медико-диагностична дейност" (бл. МЗ - НЗОК № 4), подписано от лекаря по дентална медицина, извършил изследването, и ЗОЛ, придружено с електронен отчет, съдържащ назначената и извършена медико-диагностична дейност, във формат, определен от НЗОК, подписан с електронен подпис;
3. "Рецептурна бланка" (образец бл. МЗ - НЗОК) - съставя се в два екземпляра от изпълнителя на дентална помощ;
4. "Талон за медицинска експертиза" (бл. МЗ - НЗОК № 6) - документът се попълва в един екземпляр. Използва се в случаите, когато лекар по дентална медицина или лекар - специалист по дентална медицина, изпраща ЗОЛ към изпълнител на СИДП за прегледи и консултации, необходими за представяне пред ЛКК или ТЕЛК, към ЛКК за извършване на експертиза на работоспособността или при допълнително поискани прегледи от ЛКК. В тези случаи не се издава "Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение" (бл. МЗ - НЗОК № 3), а всеки специалист, извършил прегледа, попълва данните си в отрязък от талона за медицинска експертиза, откъсва го и го изпраща в РЗОК. Талонът се отразява в електронния отчет за извършената дейност на ЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат.
Общият талон от "Талон за медицинска експертиза" (бл. МЗ - НЗОК № 6):
1) при предварителни прегледи със специалисти за представяне пред ЛКК или ТЕЛК се отразяват в месечния отчет на лекаря по дентална медицина - специалист, като талоните се представят и отчитат в РЗОК;
2) при изпращане към ЛКК остава при председателя на ЛКК и се отразяват в месечния отчет, като талоните се представят и отчитат в РЗОК;
3) при допълнително поискани прегледи от ЛКК се отразяват в месечния отчет на лекаря по дентална медицина - специалист, като талоните се представят и отчитат в РЗОК;
5. "Медицинско направление за консултация или за провеждане на съвместно лечение" (бл. МЗ - НЗОК № 3) - съставя се в един екземпляр от изпълнителя на дентална помощ при необходимост от провеждане на медицинска консултация или лечение със специалист - психиатър;
6. "Направление за консултация" (бл. МЗ 119А) - издава се от ИДП за насочване на ЗОЛ към изпълнител на СИДП или изпълнител на ПИМП. Съставя се в един екземпляр от изпълнителя на извънболнична дентална помощ (общопрактикуващ лекар по дентална медицина или лекар - специалист по дентална медицина) и се отразява в амбулаторния лист на ЗОЛ. Изпълнителят на ИДП, оказващ специализирана хирургична извънболнична дентална помощ или СИДП под обща анестезия за ЗОЛ до 18-годишна възраст с психични заболявания, отчита в РЗОК "Направление за консултация" (бл. МЗ 119А) за ЗОЛ, получили този вид дентална помощ;
7. "Рецептурна книжка на военноинвалиди и военнопострадали" - редът за издаването й е съгласно Наредба № 4 от 2012 г. за реда за получаване и заплащане на лекарствени продукти на военноинвалидите и военнопострадалите;
8. "Рецептурна книжка на ветераните от войните" - редът за издаването й е съгласно Наредба № 3 от 2012 г. за реда за предписване, отпускане и контрол на лекарствени продукти и дентална помощ на ветераните от войните.
Чл. 124. (1) Амбулаторният лист, направлението за медико-диагностична дейност и рецептурната бланка се изготвят съгласно изисквания и реквизити, посочени в приложение № 2.
(2) Изпълнителите на дентална помощ закупуват за своя сметка необходимите им за извършване на съответната дейност формуляри.
Чл. 125. Изпълнителите на ИзвбДП могат да използват разпечатани образци на следните документи:
1. "Амбулаторен лист" (бл. МЗ - НЗОК № 2);
2. "Медицинско направление за консултация или провеждане на съвместно лечение" (бл. МЗ - НЗОК № 3);
3. "Медицинско направление за високоспециализирани дейности" (бл. МЗ - НЗОК № 3А);
4. "Направление за медико-диагностична дейност" (бл. МЗ - НЗОК № 4);
5. "Талон за медицинска експертиза" (бл. МЗ - НЗОК № 6);
6. "Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури" (бл. МЗ - НЗОК № 7);
7. "Рецептурна бланка" (образец бл. МЗ - НЗОК);
8. "Направление за консултация" (бл. МЗ 119А).
Чл. 126. (1) Финансовите отчетни документи към фактурите (спецификациите, отчети за месечно отчитане на дейността на ИДП) - приложение № 4 на хартиен носител, се подготвят в два екземпляра от всички лечебни заведения, сключили договор с НЗОК. Първият екземпляр, придружен с фактура, се предава в РЗОК съгласно условията и сроковете на заплащане, установени в раздел V. Вторият екземпляр остава в ИДП.
(2) При електронно отчитане финансовите отчетни документи (фактурите, спецификациите, отчети за месечно отчитане на дейността на ИДП по приложение № 4) се изготвят съгласно условията и в сроковете на заплащане, установени по реда на чл. 114 и 116, и се съхраняват съгласно изискванията на ЗЕДЕП.
Чл. 127. В РЗОК се води отчетност за всички първични медицински и отчетни документи, които ИДП представят за отчитане на извършената дейност: електронен отчет за извършената дейност на ЗОЛ, отразена в амбулаторни листове в определен от НЗОК формат, спецификации, отчети, фактури и "Направление за медико-диагностична дейност" (бл. МЗ - НЗОК № 4), придружено с електронен отчет, съдържащ назначените и извършени медико-диагностични изследвания, във формат, определен от НЗОК, в случай че са договорени.
Чл. 128. За представени неверни данни в отчетите по договора се прилагат разпоредбите на глава осемнадесета и глава деветнадесета.
Чл. 129. (1) Изпълнителят на ПИДП:
1. насочва ЗОЛ към изпълнител на специализирана хирургична извънболнична дентална помощ или към изпълнител на ПИМП с "Направление за консултация" (бл. МЗ 119А);
2. насочва ЗОЛ към лечебно заведение - изпълнител на болнична помощ, с "Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури" (бл. МЗ - НЗОК № 7).
(2) Изпълнителят на СИДП:
1. насочва ЗОЛ към изпълнител на ПИМП с "Направление за консултация" (бл. МЗ 119А);
2. насочва ЗОЛ към изпълнител на БП с "Направление за хоспитализация/лечение по амбулаторни процедури" (бл. МЗ - НЗОК № 7).
(3) Специалистът по детска дентална медицина насочва ЗОЛ към изпълнител на специализирана хирургична извънболнична дентална помощ с "Направление за консултация" (бл. МЗ 119А).
Глава осемнадесета.
УСЛОВИЯ И РЕД ЗА КОНТРОЛ ПО ИЗПЪЛНЕНИЕТО НА ДОГОВОРИТЕ ЗА ОКАЗВАНЕ НА ИЗВЪНБОЛНИЧНА ДЕНТАЛНА ПОМОЩ
Чл. 130. (1) Обект на контрол при настоящите условия и ред са всички лечебни заведения, сключили договор с НЗОК, които по смисъла на чл. 58 ЗЗО са изпълнители на дентална помощ.
(2) Контролът по изпълнение на договорите за оказване на дентална помощ се осъществява чрез проверки, извършвани от длъжностни лица - служители на НЗОК, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори. На основание чл. 72, ал. 10 ЗЗО условията и редът за осъществяване на контрол се определят с инструкция, издадена от управителя на НЗОК.
(3) Контролните органи по ал. 2 осъществяват внезапен контрол, контрол преди заплащане на оказаната дентална помощ и последващ контрол.
(4) Контролът по ал. 2 може да се извършва и чрез проверки по постъпили жалби от здравноосигурени лица, вкл. и в случаите по чл. 35, ал. 2 ЗЗО.
Чл. 131. (1) Длъжностните лица - служители на НЗОК, извършват проверка по изпълнение на договорите за оказване на дентална помощ на основание заповед на управителя на НЗОК или от оправомощено от него длъжностно лице, в която се посочват правните и фактическите основания за издаването й и се определят проверяващото лице (лица), обектът - наименование и месторазположение, срокът, видът и задачата на проверката.
(2) Служителите на НЗОК по ал. 1 могат да извършват проверки на територията на цялата страна.
Чл. 132. (1) Управителят на НЗОК или оправомощено от него длъжностно лице може със заповед да разпореди извършване на проверка от контрольори от РЗОК с участието на служители на НЗОК. Заповедта съдържа: правните и фактическите основания за издаването й; служителите на НЗОК, които ще участват в проверката; обекта, задачата, вида и срока на проверката, както и РЗОК, на чиято територия тя ще се извърши.
(2) На основание заповедта на управителя на НЗОК директорът на РЗОК издава заповед, която съдържа: правните и фактическите основания за издаването й; служителите на НЗОК, както и контролните органи на РЗОК, които ще участват в проверката; конкретния/конкретните изпълнител/и на медицинска помощ - обект/и на проверката, задачата и вида на проверката.
(3) Служителите на РЗОК - контрольори, могат да извършват проверки на територията на съответната РЗОК по заповед на нейния директор.
Чл. 133. (1) По заповед на управителя на НЗОК или на оправомощено от него длъжностно лице служителите на РЗОК - контрольори, могат да извършват проверки на територията на друга РЗОК.
(2) За издаване на заповедта по ал. 1 на управителя на НЗОК за извършване на проверка на територията на друга РЗОК контрольорите се определят по предложение на директора на РЗОК, на която са служители.
Чл. 134. (1) При откриване на проверката проверяващото лице (лица) се легитимира и връчва екземпляр от заповедта за проверка ИДП - обект на проверката.
(2) Екземпляр от заповедта за проверка се подписва от представляващия ИДП или от упълномощено от него лице.
(3) При отказ да се приеме заповедта проверката се извършва и без връчването й, като това обстоятелство, както и датата и часът се отбелязват в нея и това се удостоверява от всички участващи в проверката лица.
(4) При приключване на проверката ИДП са длъжни да предоставят на контролните органи заверени с подпис и печат копия от необходимите за извършване на проверката документи.
Чл. 135. (1) Контролните органи по чл. 72, ал. 2 ЗЗО: длъжностни лица - служители на НЗОК, и длъжностни лица от РЗОК - контрольори, имат правата по чл. 73, ал. 1 ЗЗО.
(2) За изпълнение на правомощията си по чл. 73, ал. 1 ЗЗО контролните органи по чл. 72, ал. 2 имат право на достъп до информация от работодателите, осигурените и изпълнителите.
Чл. 136. (1) За резултатите от извършената проверка контролните органи по чл. 72, ал. 2 ЗЗО съставят протокол, в който вписват:
1. обекта на проверката - наименование, месторазположение;
2. данните за проверката - дата и място на съставяне, основание за извършване на проверката, проверяващото лице (лица);
3. описание на установените факти;
4. констатираните нарушения при изпълнение на договора с ИДП;
5. задължителните предписания и сроковете за отстраняване на констатираните нарушения, препоръки за подобряване на дейността на ИДП;
6. подписа на съставителя (ите);
7. срока за възражение, установен в ЗЗО;
8. дата на връчване и подпис на лицето - обект на проверката.
(2) Екземпляр от протокола се предоставя на лицето - обект на проверката, срещу подпис, а копия от него се изпращат на управителя на НЗОК, съответно на директора на РЗОК и на съответната РК на БЗС.
(3) При констатирани от извършената проверка нарушения на Кодекса за професионална етика на лекарите по дентална медицина директорът на РЗОК уведомява съответната комисия за професионална етика към БЗС.
Чл. 137. Лицето - обект на проверката, има право да даде писмено становище пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК по направените от длъжностното лице по чл. 72, ал. 2 ЗЗО констатации в 7-дневен срок от връчването на протокола по чл. 136, ал. 1.
Чл. 138. Санкциите се налагат по реда на глава деветнадесета.
Чл. 139. (1) При извършване на проверките по чл. 131, 132 и 133 могат да присъстват експерти на БЗС, които не са в договорни отношения с проверявания изпълнител на дентална помощ. Експертите предоставят писмени становища, които са неразделна част от протокола по чл. 136, ал. 1.
(2) Включването на експертите на БЗС в заповедите за проверките по ал. 1 на управителя на НЗОК, респ. директора на РЗОК, се осъществява след посочване от страна на председателя на РК на БЗС в писмен вид на представителите на съответната РК на БЗС.
Чл. 140. При установяване на административни нарушения по чл. 105д и 105е ЗЗО актовете за установяване на административни нарушения по ЗАНН се съставят от длъжностните лица по чл. 72, ал. 2 ЗЗО по реда на ЗАНН и инструкцията на управителя на НЗОК по чл. 72, ал. 10 ЗЗО.
Чл. 141. (1) При осъществяване на контролната дейност от длъжностни лица - служители на НЗОК, и от длъжностни лица от РЗОК - контрольори, ЗОЛ могат да бъдат поканени за доброволно съдействие с цел уточняване на обстоятелства и факти във връзка с дейността на ИДП.
(2) В случаите, когато ЗОЛ удостоверяват своите твърдения с документи, контролните органи прилагат към протокола от проверката копия на тези документи, които заверяват с "Вярно с оригинала", дата и подпис.
(3) При невъзможност на ЗОЛ да представи документи същото излага своите твърдения в писмен вид, като поставя дата и подпис. Писмените изложения се прилагат към протокола от проверката.
Глава деветнадесета.
САНКЦИИ ПРИ НЕИЗПЪЛНЕНИЕ НА ДОГОВОРИТЕ ЗА ОКАЗВАНЕ НА ИЗВЪНБОЛНИЧНА ДЕНТАЛНА ПОМОЩ
Раздел I.
Налагане на санкции. Видове санкции. Неоснователно получени суми
Чл. 142. (1) При констатирани нарушения от контролните органи по чл. 72, ал. 2 ЗЗО: длъжностните лица - служители на НЗОК, и длъжностни лица от РЗОК - контрольори по изпълнение на договорите за оказване на дентална помощ, се налагат:
1. санкции, предвидени в тази глава;
2. глоби или имуществени санкции съгласно административнонаказателните разпоредби на ЗЗО.
(2) Предвидените в тази глава санкции се прилагат при нарушение, констатирано по реда на глава осемнадесета.
(3) Предвидените в чл. 105д и 105е ЗЗО глоби или имуществени санкции се прилагат при нарушение, констатирано по реда на ЗАНН и инструкцията по чл. 72, ал. 10 ЗЗО на управителя на НЗОК.
Чл. 143. (1) В случаите, когато ИДП е получил суми без правно основание, които не са свързани с извършване на нарушение по ЗЗО или на НРД, и това е установено при проверка от контролните органи по чл. 72, ал. 2 ЗЗО, изпълнителят е длъжен да възстанови сумите.
(2) В случаите по ал. 1 се съставя протокол за неоснователно получени суми. Лицето - обект на проверката, има право да представи писмено възражение пред управителя на НЗОК, съответно пред директора на РЗОК, в 7-дневен срок от връчване на протокола.
(3) След изтичане на срока за възражение по ал. 2 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, която се връчва на ИДП.
(4) Поканата за възстановяване на сумите по ал. 1 подлежи на обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс.
(5) В 14-дневен срок от получаване на поканата изпълнителят е задължен доброволно да внесе дължимите суми.
(6) Когато ИДП не изпълни поканата в срока по ал. 4, дължимата сума се прихваща от следващото плащане по договора. Когато договорът е прекратен и/или не се дължат плащания по него, сумата се събира по съдебен ред.
Чл. 144. (1) Когато ИДП е получил суми без правно основание в резултат на извършено нарушение по ЗЗО или на НРД, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, удържа неоснователно платените суми, като на нарушителя се налагат наказания, определени в ЗЗО или в НРД.
(2) В случаите по ал. 1 управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава писмена покана за възстановяване на сумите, получени без правно основание, след влизане в сила на наказателното постановление и/или на заповедта за налагане на санкция.
Чл. 145. (1) Санкциите по този НРД са:
1. финансова неустойка;
2. прекратяване на договор.
(2) За всяко констатирано нарушение се прилага съответна по вид и размер санкция.
(3) При констатирани нарушения, извършени от различни лекари по дентална медицина от лечебното заведение - ИДП, за всяко едно от тях се налага съответната санкция.
(4) В случаите по ал. 3 общият размер на санкцията е сбор от санкциите за нарушенията, извършени от отделните лекари по дентална медицина.
Раздел II.
Санкции при констатирани нарушения
Чл. 146. (1) Когато изпълнител на дентална помощ наруши условията и реда за оказване на дентална помощ по чл. 55, ал. 2, т. 2 ЗЗО, определени в този НРД, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция "финансова неустойка" в размер от 50 до 150 лв.
(2) За повторно нарушение по ал. 1 "финансовата неустойка" е в размер от 100 до 300 лв., а при последващо нарушение по ал. 1 "финансовата неустойка" е в размер от 150 до 450 лв.
Чл. 147. (1) Когато изпълнител на дентална помощ окаже дентална помощ в нарушение на изискванията за налично и технически изправно медицинско оборудване и обзавеждане, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция "финансова неустойка" в размер от 50 до 150 лв.
(2) За повторно нарушение по ал. 1 "финансовата неустойка" е в размер от 100 до 300 лв., а при последващо нарушение по ал. 1 "финансовата неустойка" е в размер от 150 до 450 лв.
Чл. 148. (1) Когато изпълнител на дентална помощ наруши установените изисквания за работа с медицинска или финансова документация, с изключение на случаите на явна фактическа грешка, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция "финансова неустойка" в размер от 50 до 150 лв.
(2) За повторно нарушение по ал. 1 "финансовата неустойка" е в размер от 100 до 300 лв., а при последващо нарушение по ал. 1 "финансовата неустойка" е в размер от 150 до 450 лв.
Чл. 149. (1) Когато изпълнител на дентална помощ наруши изискванията за предписване на лекарствени продукти за домашно лечение, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, определени в този НРД, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция "финансова неустойка" в размер от 50 до 150 лв.
(2) За повторно нарушение по ал. 1 "финансовата неустойка" е в размер от 100 до 200 лв., а при последващо нарушение по ал. 1 "финансовата неустойка" е в размер от 150 до 450 лв.
Чл. 150. (1) Когато изпълнител на дентална помощ не изпълни задълженията си за уведомяване на РЗОК за настъпили промени в обстоятелства, свързани със сключването на индивидуалния договор, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция "финансова неустойка" в размер от 50 до 150 лв.
(2) За повторно нарушение по ал. 1 "финансовата неустойка" е в размер от 100 до 300 лв., а при последващо нарушение по ал. 1 "финансовата неустойка" е в размер от 150 до 450 лв.
Чл. 151. (1) Управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция "финансова неустойка" в размер от 50 до 150 лв., когато изпълнител на дентална помощ е извършил някое от следните нарушения:
1. нарушаване на критериите за качество на денталната помощ, регламентирани в НРД;
2. неудовлетвореност на пациентите от оказаните дентални дейности, свързани с оказаната дентална помощ, заплатена от бюджета на НЗОК, установена съгласно наредбата по чл. 19, ал. 7, т. 15 ЗЗО, и след оценка на критериите за качество на денталната помощ, регламентирани в НРД, и установяване на нарушаването им.
(2) За повторно нарушение по ал. 1 "финансовата неустойка" е в размер от 100 до 300 лв.
(3) Управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, налага санкция "финансова неустойка" в размер от 150 до 450 лв., когато изпълнител на дентална помощ е извършил някое от следните нарушения:
1. системно нарушение по смисъла на § 1, т. 19 от допълнителните разпоредби на ЗЗО на критериите за качество на денталната помощ, регламентирани в НРД;
2. системна неудовлетвореност по смисъла на § 1, т. 19а от допълнителните разпоредби на ЗЗО на пациентите от оказаните дентални дейности, свързани с оказаната дентална помощ, заплатена от бюджета на НЗОК, установена съгласно наредбата по чл. 19, ал. 7, т. 15 ЗЗО, и след оценка на критериите за качество на денталната помощ, регламентирани в НРД, и установяване на нарушаването им.
(4) Заповедта за налагане на санкция подлежи на оспорване по реда на АПК.
Чл. 152. (1) Управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК налага санкция "прекратяване на договора" при отчитане на дейност, която не е извършена, както и при извършване и отчитане на медицинска дейност, за която няма съответни медицински индикации, установено по реда на чл. 72, ал. 2 ЗЗО от изпълнител на извънболнична дентална помощ по определен пакет - частично, по отношение на лекаря по дентална медицина, който не е извършил тази дейност.
(2) При повторно извършване на нарушението по ал. 1 договорът с изпълнителя се прекратява изцяло.
(3) Заповедта за прекратяване на договора подлежи на оспорване по реда на АПК.
Раздел III.
Ред за налагане на санкции
Чл. 153. (1) Когато лицето - обект на проверката, не изрази становище по чл. 137 или изразеното от него становище не съдържа възражения по направените констатации от длъжностното лице по чл. 72, ал. 2 ЗЗО, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава заповед, с която налага санкция.
(2) В 14-дневен срок след получаването на заповедта по ал. 1 ИДП е задължен доброволно да внесе дължимите суми.
(3) Когато ИДП не внесе доброволно дължимата сума, тя се прихваща от следващото плащане по договора. Когато договорът е прекратен и/или не се дължат плащания по него, сумата се събира по съдебен ред.
Чл. 154. (1) В случаите, когато лицето - обект на проверка, оспори констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2 ЗЗО, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, в 7-дневен срок от получаване на писменото становище по чл. 137 изпраща спора за решаване от арбитражна комисия. Когато констатациите са оспорени пред управителя на НЗОК, спорът се решава от арбитражната комисия на тази РЗОК, с чийто директор изпълнителят на дентална помощ - обект на проверката, е сключил договор.
(2) Арбитражната комисия се произнася с решение в едномесечен срок от получаване на преписката.
Чл. 155. (1) В случай че арбитражната комисия потвърди констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2 ЗЗО, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава заповед за налагане на предвидените в НРД санкции.
(2) Санкциите по ал. 1 се налагат със заповед на управителя на НЗОК, съответно директора на РЗОК, която се издава в срок до един месец от уведомяването от страна на арбитражната комисия на управителя на НЗОК, съответно директора на РЗОК, че са потвърдени констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2 ЗЗО, и се съобщава на лицето.
(3) Когато нарушението е установено от длъжностни лица - контрольори на РЗОК, извършили проверка на територията на друга РЗОК, предложението до управителя на НЗОК за издаването на заповедта за санкция се прави от директора на тази РЗОК, с чийто директор изпълнителят на дентална помощ - обект на проверката, е сключил договор.
(4) Санкциите подлежат на съдебно обжалване по реда на Административнопроцесуалния кодекс.
Раздел IV.
Правила за работа на арбитражните комисии
Чл. 156. (1) На територията, обслужвана от РЗОК, се конституират арбитражни комисии, които разглеждат оспорените от лицата - обект на проверка:
1. констатации на длъжностни лица - служители на НЗОК;
2. констатации на длъжностни лица от РЗОК - контрольори.
(2) Арбитражната комисия се състои от представители на РЗОК и съответната РК на БЗС.
(3) В едномесечен срок от обнародването на този НРД директорът на съответната РЗОК издава заповед за определяне на състава на арбитражна комисия след посочване от страна на председателя на РК на БЗС в писмен вид на представителите на съответната РК на БЗС в арбитражната комисия.
(4) Директорът на съответната РЗОК организира създаването на арбитражна комисия за всеки конкретен случай и тя осъществява своята дейност при условията и по реда, определени в този раздел.
(5) При осъществяване на правомощията си по ал. 4 директорът на РЗОК включва в арбитражната комисия за всеки конкретен случай посочените по реда на ал. 3 представители на РК на БЗС, които имат отношение към описаните факти и направените констатации в протокола на съответното длъжностно лице по чл. 72, ал. 2 ЗЗО.
Чл. 157. (1) Арбитражните комисии се конституират за срока на действие на НРД.
(2) Броят на представителите на РЗОК в състава на всяка арбитражна комисия е равен на общия брой представители на РК на БЗС, както следва: 3-ма представители на РЗОК и 3-ма представители на РК на БЗС.
(3) За всяка от квотите се определят по трима резервни членове по същия ред, по който се определят постоянните членове.
(4) Комисията се председателства от членовете й на ротационен принцип за срок три месеца.
(5) В случаите на отсъствие на председателя функциите му се изпълняват от заместник-председател - представител на съответната квота.
Чл. 158. Арбитражните комисии работят в съответствие с чл. 75 ЗЗО.
Чл. 159. (1) Всяка арбитражна комисия разглежда споровете в пълен състав. Ако някой от постоянните членове отсъства, се включва резервен член от съответната квота.
(2) Всяка от страните по спора може в писмен вид да иска отвод на член на комисията, ако са налице обстоятелства, които пораждат основателни съмнения относно неговата безпристрастност и независимост.
Чл. 160. (1) Председателят на комисията свиква заседанията, докладва спора, разпределя между членовете на комисията задълженията във връзка с изготвяне на решението и комплектуване на преписките.
(2) Арбитражната комисия разглежда споровете по документи, които страните предварително са представили.
(3) Ако комисията прецени, тя може да изслуша представител(и) на проверяващия екип (длъжностни лица - служители на НЗОК, и/или длъжностни лица от РЗОК - контрольори), както и на ИДП, направил възражения. Комисията може да изисква всички необходими документи, справки и други материали, необходими за формиране на решение.
Чл. 161. На всяко заседание на комисията се води протокол, който се подписва от всички членове на комисията.
Чл. 162. (1) Арбитражната комисия се произнася с решение по предмета на спора.
(2) Решението на комисията е в писмен вид, съдържа мотиви и се подписва от всички членове.
(3) Срокът за произнасяне на решение е едномесечен, считан от датата на получаване на преписката.
(4) Решението се взема с обикновено мнозинство, присъствено и чрез явно гласуване.
(5) Решението на комисията се изготвя в три екземпляра - по един за ИДП, управителя на НЗОК, съответно директора на РЗОК, и съответната РК на БЗС. Решенията се връчват по начин, удостоверяващ получаването им.
Чл. 163. (1) В случай че арбитражната комисия потвърди констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2 ЗЗО изцяло или частично, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, издава заповед за налагане на предвидените в НРД санкции.
(2) В случай че арбитражната комисия отхвърли изцяло констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2 ЗЗО, управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, писмено уведомява лицето - обект на проверката, за решението за прекратяване на производството.
(3) В случаите, когато арбитражната комисия не стигне до решение по констатациите на длъжностното лице по чл. 72, ал. 2 ЗЗО поради равен брой противоположни гласове, комисията изготвя протокол, екземпляр от който се предоставя на управителя на НЗОК, съответно директора на РЗОК, и на председателя на РК на БЗС. Препис-извлечение от протокола се предоставя на лицето - обект на проверката.
(4) След запознаване с протокола по ал. 3 и писмено съгласуване с председателя на УС на БЗС управителят на НЗОК, съответно директорът на РЗОК, може да наложи предвидените в този НРД санкции.
Чл. 164. (1) В специална книга в РЗОК се посочва датата на постъпване на всяка преписка в арбитражната комисия.
(2) След приключване на всяка преписка цялата документация се извежда в книгата по ал. 1. Копия от преписките се подреждат в архив и се съхраняват от комисията в РЗОК не по-малко от една година. Книгата се съхранява от председателя на комисията.
Допълнителни разпоредби
§ 1. По смисъла на този договор:
1. "Здравноосигурени лица" се считат и лицата, за които се прилагат схемите за социална сигурност на ЕС, както и лицата, включени в международни спогодби за социално осигуряване, по които Република България е страна, и доказали правата си с удостоверителни документи за право на обезщетения в натура в случай на болест, майчинство, трудови злополуки или професионални заболявания съгласно приложение № 3.
2. "Повторно нарушение" е такова, извършено от лекар по дентална медицина от лечебно заведение - ИДП, за което на нарушителя е била наложена и влязла в сила санкция за същия вид нарушение в рамките на действие на този НРД.
3. "Последващо нарушение" е извършването на три или повече нарушения от лекар по дентална медицина от лечебно заведение - ИДП, след наложена и влязла в сила санкция за същия вид нарушение в рамките на действие на този НРД.
Преходни и Заключителни разпоредби
§ 2. Този рамков договор влиза в сила от 1.04.2016 г. и отменя Националния рамков договор за денталните дейности за 2015 г.
§ 3. Договорите с изпълнители на извънболнична дентална помощ влизат в сила, както следва:
1. от 1 април 2016 г., при условие че съответният изпълнител до момента на сключване на новия договор е работил по договор с НЗОК за оказване на същия вид дентална помощ и че новият договор се подпише в срока по чл. 18;
2. от датата на подписване, при условие че изпълнителят по т. 1 е договорил дейност, която не е извършвал по договор с НЗОК до 31 март 2016 г. за новата по вид дейност;
3. от датата на подписване на договора, в случай че съответният изпълнител до момента на сключване на новия договор не е работил по договор с НЗОК.
§ 4. В случай че лечебно заведение за извънболнична дентална помощ не сключи договор с НЗОК при настоящите условия, за извършената от него дейност от 1 април 2016 г. до датата на отказа се подписва срочен договор.
§ 5. Член 17, ал. 2 се прилага след извършване на регистрация по реда, по който регистрирано по реда на чл. 40 ЗЛЗ лечебно заведение може да регистрира втори или следващ адрес на дейност на територията на РЗИ, различна от РЗИ по първоначалната регистрация, съгласно наредбата по чл. 41, ал. 4 и 5 ЗЛЗ.
§ 6. Всички образци на първични медицински документи, приети с НРД за денталните дейности за 2015 г., се прилагат до издаването на нови такива.
§ 7. В случаите на констатирани нарушения, извършени до 31.03.2016 г. през периода на действие на предходния индивидуален договор с изпълнител на дентална помощ, на основание § 45 ЗИД на ЗЗО (ДВ, бр. 48 от 2015 г.) глоби и имуществени санкции се налагат при условията и по реда на ЗЗО и ЗАНН.
§ 8. В случаите по чл. 59, ал. 11, т. 4 ЗЗО финансова санкция съгласно НРД се налага след проучване на удовлетвореността на пациентите по реда на наредбата по чл. 19, ал. 7, т. 15 ЗЗО от дейността на лечебните заведения за извънболнична помощ - след 1 януари 2017 г., като резултатите от първото проучване не водят до налагане на санкции по ЗЗО.
§ 9. При необходимост от промяна на правилата в хода на изпълнение на финансовата година корекциите във формата на XML файл се извършват в срок един месец. Новият формат на отчетния файл влиза в сила един месец след публикуването му на интернет страницата на НЗОК.
§ 10. Директорите на РЗОК осъществяват ежемесечен мониторинг на ИДП, формиращи най-голям разход на територията на съответната РЗОК.
§ 11. (1) (Изм. - ДВ, бр. 38 от 2016 г., в сила от 01.04.2016 г.) До 30.09.2016 г. ИДП могат да предоставят електронния отчетен документ по чл. 112, ал. 1, съдържащ извършената дентална дейност на ЗОЛ, отразена в амбулаторни листове, в определен от НЗОК формат, по реда на чл. 112 или на технически носител, предоставен в РЗОК. От 1.10.2016 г. отчитането се извършва само по реда на чл. 112.
(2) РЗОК уведомява ИДП при нарушена физическа структура на носителя или при неспазен формат на електронния отчетен документ. Електронният отчетен документ се коригира от изпълнителя на ИДП в рамките на отчетния период.
(3) При необходими корекции в отчетните документи по чл. 112, 113 и 116 РЗОК уведомява ИДП и корекциите се извършват в установените срокове на отчитане.
(4) РЗОК предоставя на ИДП месечното известие по чл. 112, ал. 10 в срок до 17-о число на месеца.
(5) (Изм. - ДВ, бр. 38 от 2016 г., в сила от 01.04.2016 г.) Алинеи 2, 3 и 4 се отнасят за случаите, в които в периода до 30.09.2016 г. ИДП предоставят електронния отчетен документ, съдържащ извършената дентална дейност на ЗОЛ, отразена в амбулаторни листове, в определен от НЗОК формат в РЗОК.
§ 12. (1) Националната здравноосигурителна каса уведомява представителите на УС на БЗС по чл. 54, ал. 2 ЗЗО за реализираната техническа възможност за използване на регистрационна система за здравноосигурителни събития при изпълнители на медицинска помощ чрез биометрични идентификатори на пациентите.
(2) Представителите на УС на БЗС по чл. 54, ал. 2 ЗЗО тестват регистрационната система по ал. 1 за срок от 3 месеца.
(3) След реализирано успешно тестване по реда на ал. 1 и 2 от НЗОК и представителите на УС на БЗС по чл. 54, ал. 2 ЗЗО на основание чл. 53, ал. 2 ЗЗО страните по НРД го актуализират по реда на приемането му.
(4) Изпълнителите на дентална помощ в срок от 3 месеца от актуализирането на НРД по ал. 3 се задължават да въведат регистрационната система и да подпишат съответни допълнителни споразумения към сключените с НЗОК договори по чл. 59, ал. 1 ЗЗО за задължително прилагане на регистрационната система.
§ 13. (1) Този рамков договор за денталните дейности се сключва на основание чл. 53, ал. 1 ЗЗО, обнародва се в "Държавен вестник" и се публикува на официалната интернет страница на НЗОК.
(2) При промени в действащото законодателство и при необходимост този рамков договор за денталните дейности се актуализира по реда на приемането му по чл. 54 ЗЗО.
§ 14. Неразделна част от този договор са следните приложения, които се подписват от страните по договора, обнародват се в притурка към "Държавен вестник" и се публикуват на официалната интернет страница на НЗОК:
приложение № 1 "Правна рамка" (Изм. - ДВ, бр. 38 от 2016 г., в сила от 01.04.2016 г.);
приложение № 2 "Първични медицински документи" (Изм. и доп. - ДВ, бр. 38 от 2016 г., в сила от 01.04.2016 г.);
приложение № 3 "Документи, свързани с оказване на медицинска и дентална помощ на лица, осигурени в други държави";
приложение № 4 "Финансови документи";
приложение № 5 "Изисквания на НЗОК за сключване на договор с изпълнители на извънболнична дентална помощ";
приложение № 6 "Списък със заболяванията, при които здравноосигурените лица са освободени от заплащане на потребителска такса по чл. 37, ал. 1 ЗЗО";
приложение № 7 "Притурка към здравноосигурителната книжка и декларация".
ДОГОВОР ЗА ИЗМЕНЕНИЕ И ДОПЪЛНЕНИЕ НА НАЦИОНАЛНИЯ РАМКОВ ДОГОВОР ЗА ДЕНТАЛНИТЕ ДЕЙНОСТИ МЕЖДУ НАЦИОНАЛНАТА ЗДРАВНООСИГУРИТЕЛНА КАСА И БЪЛГАРСКИЯ ЗЪБОЛЕКАРСКИ СЪЮЗ ЗА 2016 Г. 
(ОБН. - ДВ, БР. 38 ОТ 2016 Г., В СИЛА ОТ 01.04.2016 Г.)

§ 2. Навсякъде в останалите текстове "Наредба № 11 от 2015 г." се заменя с "Наредба № 2 от 2016 г.".
Заключителни разпоредби
КЪМ ДОГОВОР ЗА ИЗМЕНЕНИЕ И ДОПЪЛНЕНИЕ НА НАЦИОНАЛНИЯ РАМКОВ ДОГОВОР ЗА ДЕНТАЛНИТЕ ДЕЙНОСТИ МЕЖДУ НАЦИОНАЛНАТА ЗДРАВНООСИГУРИТЕЛНА КАСА И БЪЛГАРСКИЯ ЗЪБОЛЕКАРСКИ СЪЮЗ ЗА 2016 Г.
(ОБН. - ДВ, БР. 38 ОТ 2016 Г., В СИЛА ОТ 01.04.2016 Г.)

§ 6. Настоящият Договор за изменение и допълнение на Националния рамков договор за денталните дейности за 2016 г. влиза в сила от 1 април 2016 г.
Преходни и Заключителни разпоредби
КЪМ ДОГОВОР ЗА ИЗМЕНЕНИЕ И ДОПЪЛНЕНИЕ НА НАЦИОНАЛНИЯ РАМКОВ ДОГОВОР ЗА ДЕНТАЛНИТЕ ДЕЙНОСТИ МЕЖДУ НАЦИОНАЛНАТА ЗДРАВНООСИГУРИТЕЛНА КАСА И БЪЛГАРСКИЯ ЗЪБОЛЕКАРСКИ СЪЮЗ ЗА 2016 Г. 
(ОБН. - ДВ, БР. 74 ОТ 2016 Г., В СИЛА ОТ 01.09.2016 Г.)

§ 4. Настоящият Договор за изменение и допълнение на Националния рамков договор за денталните дейности за 2016 г. е в сила за периода от 1 септември 2016 г. до 31 декември 2016 г.
Приложение № 1 "Правна рамка"

(Изм. - ДВ, бр. 38 от 2016 г., в сила от 01.04.2016 г.)

ПРАВНА РАМКА
НА НАЦИОНАЛЕН РАМКОВ ДОГОВОР ЗА ДЕНТАЛНИТЕ ДЕЙНОСТИ ЗА 2016 Г.

1. КОНСТИТУЦИЯ на Република България (Обн., ДВ, бр. 56 от 13.07.1991 г., в сила от 13.07.1991 г.);
2. РЕГЛАМЕНТ (EО) № 883/2004 Г. НА ЕВРОПЕЙСКИЯ ПАРЛАМЕНТ И НА СЪВЕТА от 29 април 2004 г. за координация на системите за социално осигуряване;
3. РЕГЛАМЕНТ (ЕО) № 987/2009 Г. НА ЕВРОПЕЙСКИЯ ПАРЛАМЕНТ И НА СЪВЕТА от 16 септември 2009 г. за установяване процедурата за прилагане на Регламент (ЕО) № 883/2004 г. за координация на системите за социална сигурност;
4. Договор между Република България и Република Македония за социално осигуряване (Ратифициран със закон, приет от 39-то НС на 21.05.2003 г. - ДВ, бр. 51 от 3.06.2003 г. Издаден от Министерството на труда и социалната политика, обн., ДВ, бр. 63 от 15.07.2003 г., в сила от 1.08.2003 г. (разпоредбите за здравното осигуряване в сила от 01.08.2007 г.);
5. Спогодба между Република България и Република Сърбия за социална сигурност (Ратифицирана със закон, приет от 41-ото НС на 5.07.2012 г. - ДВ, бр. 54 от 17.07.2012 г. Издадена от Министерството на труда и социалната политика, обн., ДВ, бр. 10 от 5.02.2013 г., в сила от 1.02.2013 г.);
6. АДМИНИСТРАТИВНОПРОЦЕСУАЛЕН КОДЕКС (Обн., ДВ, бр. 30 от 11.04.2006 г., в сила от 12.07.2006 г.);
7. КОДЕКС за професионална етика на стоматолозите (Утвърден със Заповед № РД-09-224 от 11.04.2006 г. на МЗ, обн., ДВ, бр. 34 от 25.04.2006 г.);
8. ЗАКОН за здравното осигуряване (Обн., ДВ, бр. 70 от 19.06.1998 г. в сила от 1.01.1999 г.);
9. ЗАКОН за бюджета на Националната здравноосигурителна каса за 2016 г. (Обн., ДВ, бр. 98 от 15.12.2015 г., в сила от 1.01.2016 г.);
10. ЗАКОН за лечебните заведения (Обн., ДВ, бр. 62 от 9.07.1999 г.);
11. ЗАКОН за здравето (Обн., ДВ, бр. 70 от 10.08.2004 г., в сила от 1.01.2005 г.);
12. ЗАКОН за съсловните организации на лекарите и на лекарите по дентална медицина (Загл. изм. - ДВ, бр. 76 от 2005 г.) (Обн., ДВ, бр. 83 от 21.07.1998 г.);
13. ЗАКОН за лекарствените продукти в хуманната медицина (Обн., ДВ, бр. 31 от 13.04.2007 г., в сила от 13.04.2007 г.);
14. ЗАКОН за административните нарушения и наказания (Обн., ДВ, бр. 92 от 28.11.1969 г.);
15. ЗАКОН за задълженията и договорите (Обн., ДВ, бр. 275 от 22.11.1950 г., в сила от 1.01.1951 г);
16. ЗАКОН за търговския регистър (Обн., ДВ, бр. 34 от 25.04.2006 г., в сила от 1.01.2008 г.);
17. ТЪРГОВСКИ ЗАКОН (Обн., ДВ, бр. 48 от 18.06.1991 г., в сила от 1.07.1991 г.);
18. НАРЕДБА № 39 от 16.11.2004 г. за профилактичните прегледи и диспансеризацията (Издадена от министъра на здравеопазването, обн., ДВ, бр. 106 от 3.12.2004 г., в сила от 1.01.2005 г.);
19. Наредба № 2 от 25 март 2016 г. за определяне на основния пакет от здравни дейности, гарантиран от бюджета на НЗОК (обн., ДВ, бр. 24 от 29.03.2016 г., в сила от 1 април 2016 г.);
20. НАРЕДБА за медицинската експертиза (Приета с ПМС № 87 от 5.05.2010 г., обн., ДВ, бр. 36 от 14.05.2010 г.);
21. НАРЕДБА за осъществяване правото на достъп до медицинска помощ (Приета с ПМС № 119 от 22.05.2006 г., обн., ДВ, бр. 45 от 2.06.2006 г., в сила от 2.06.2006 г.);
22. НАРЕДБА № 1 от 22.01.2015 г. за придобиване на специалност в системата на здравеопазването (Издадена от министъра на здравеопазването, обн., ДВ, бр. 7 от 27.01.2015 г., изм. и доп., бр. 83 от 27.10.2015 г.);
23. НАРЕДБА № 38 за определяне на списъка на заболяванията, за чието домашно лечение Националната здравноосигурителна каса заплаща лекарства, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели напълно или частично (Загл. изм. - ДВ, бр. 102 от 2005 г.) (Издадена от министъра на здравеопазването, обн., ДВ, бр. 106 от 3.12.2004 г., в сила от 1.01.2005 г.);
24. НАРЕДБА № 10 от 24.03.2009 г. за условията и реда за заплащане на лекарствени продукти по чл. 262, ал. 6, т. 1 и т. 2 от Закона за лекарствените продукти в хуманната медицина, на медицински изделия и на диетични храни за специални медицински цели, както и на лекарствени продукти за здравни дейности по чл. 82, ал. 2, т. 3 от Закона за здравето (Загл. изм. - ДВ, бр. 67 от 2011 г., изм. и доп., бр. 48 от 2014 г., доп., бр. 62 от 2015 г., в сила от 14.08.2015 г.), (Издадена от министъра на здравеопазването, обн., ДВ, бр. 24 от 31.03.2009 г);
25. НАРЕДБА № 4 от 4.03.2009 г. за условията и реда за предписване и отпускане на лекарствени продукти (Издадена от министъра на здравеопазването, обн., ДВ, бр. 21 от 20.03.2009 г.);
26. НАРЕДБА за водене на регистър на лечебните заведения за извънболнична помощ и хосписите (Приета с ПМС № 283 от 3.12.2010 г., обн., ДВ, бр. 97 от 10.12.2010 г., в сила от 10.12.2010 г.);
27. НАРЕДБА № 10 от 4.03.2010 г. за утвърждаване на медицински стандарт "Анестезия и интензивно лечение" (Издадена от министъра на здравеопазването, обн., ДВ, бр. 24 от 26.03.2010 г.);
28. НАРЕДБА № 23 от 18.11.2002 г. за утвърждаване на медицински стандарт "Лицево-челюстна хирургия" (Издадена от министъра на здравеопазването, обн., ДВ, бр. 113 от 3.12.2002 г.);
29. НАРЕДБА № 50 от 26.11.2010 г. за утвърждаване на медицински стандарт "Орална хирургия" (Издадена от министъра на здравеопазването, обн., ДВ, бр. 95 от 3.12.2010 г.);
30. НАРЕДБА № 51 от 26.11.2010 г. за утвърждаване на медицински стандарт "Детска дентална медицина" (Издадена от министъра на здравеопазването, обн., ДВ, бр. 95 от 3.12.2010 г.);
31. НАРЕДБА № 5 от 21.03.2014 г. за условията и реда за упражняване правата на пациентите при трансгранично здравно обслужване (Издадена от министъра на здравеопазването, обн., ДВ, бр. 28 от 28.03.2014 г.);
32. ПРАВИЛНИК за устройството и организацията на работа на органите на медицинската експертиза и на регионалните картотеки на медицинските експертизи (Приет с ПМС № 83 от 26.04.2010 г., обн., ДВ, бр. 34 от 4.05.2010 г.).

Приложение № 2 "Първични медицински документи"

(Изм. и доп. - ДВ, бр. 38 от 2016 г., в сила от 01.04.2016 г.)

ПЪРВИЧНИ МЕДИЦИНСКИ ДОКУМЕНТИ

КОДОВЕ НА ПАКЕТИТЕ ИЗСЛЕДВАНИЯ
Код	Пакет изследвания	
06_01	Секторна рентгенография	
10_62	Ортопантомография	
КОДОВЕ ЗА ИЗПЪЛНИТЕЛИ НА ПИДП
Код	Специалист	
60	Обща дентална медицина	
64	Общопрактикуващ лекар по дентална медицина без придобита специалност	

КОДОВЕ ЗА ИЗПЪЛНИТЕЛИ НА СИДП
Код	Специалист	
61	Детска дентална медицина	
62	Орална хирургия	
68	Лицево-челюстна хирургия/ Дентална, орална и лицево-челюстна хирургия	
ТИПОВЕ НАПРАВЛЕНИЯ (БЛ. 3, БЛ. 3А, БЛ. 4, БЛ. 6)
Тип	По повод посещение на ЗОЛ:	
1	с остро заболяване или състояние извън останалите типове	
2	с хронично заболяване, неподлежащо на диспансерно наблюдение	
6	за медицинска експертиза	
КОДОВЕ НА СПЕЦИАЛНОСТИ НА ЛЕКАРИ
Код	Лекар специалист	
00	Общопрактикуващ лекар	
01	Акушерство и гинекология	
02	Клинична алергология	
03	Гастроентерология	
04	Кожни и венерически болести	
05	Ендокринология и болести на обмяната	
06	Вътрешни болести	
07	Инфекциозни болести	
08	Кардиология	
09	Клинична лаборатория	
10	Нервни болести	
11	Нефрология	
12	Медицинска онкология	
13	Ортопедия и травматология	
14	Ушно-носно-гърлени болести	
15	Очни болести	
16	Медицинска паразитология	
17	Детски болести	
18	Психиатрия	
19	Пневмология и фтизиатрия	
20	Ревматология	
21	Образна диагностика	
22	Урология	
23	Физикална и рехабилитационна медицина	
24	Клинична хематология	
25	Хирургия	
26	Анестезиология и интензивно лечение	
27	Гръдна хирургия	
29	Неврохирургия	
31	Съдова хирургия	
32	Кардиохирурия	
33	Клинична алергология и детски болести	
34	Детска ендокринология и болести на обмяната	
35	Детска кардиология	
36	Детска пневмология и фтизиатрия	
37	Клинична токсикология	
38	Детска психиатрия	
39	Детска ревматология	
40	Трансфузионна хематология	
41	Микробиология	
43	Обща и клинична патология	
44	Вирусология	
45	Клинична имунология	
48	Нуклеарна медицина	
50	Детска хирургия	
51	Детска клинична хематология и онкология	
52	Детска гастроентерология	
53	Детска нефрология и хемодиализа	
54	Детска неврология	
55	Лицево-челюстна хирургия	
56	Неонатология	
57	Пластично-възстановителна и естетична хирургия	
62	Орална хирургия	
69	Лъчелечение	
70	Хранене и диетика	
73	Ангиология	
74	Професионални болести	

УКАЗАНИЯ ЗА ПОПЪЛВАНЕ НА АМБУЛАТОРЕН ЛИСТ ОТ ЛЕКАР ПО ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА

"Амбулаторен лист" е предназначен за попълване от лекар по дентална медицина при посещение на лице, получило дентална помощ.
Документът е месечен и съдържа информация за извършените дентални дейности при всяко посещение от пациента за дадения календарен месец. Издава се в един екземпляр. При поискване от страна на пациента се издава втори екземпляр.Документът се попълва ясно и четливо, със син или черен химикал.
1. Данни за пациента:
1.1. ЕГН (ЛНЧ) -за български граждани се попълва единен граждански номер.За чуждестранните граждани,дългосрочно пребиваващи в Република България, се попълва личен номер на чужденеца.Съответният чекбокс се маркира с Х.
1.2. РЗОК №, здравен район - вписват се кодовете на областния център и здравния район по местоживеене, съгласно здравната карта на Република България.
1.3. Име, презиме, фамилия, адрес - вписват се имената на пациента и настоящ адрес.
1.4. Идентификационен номер на чужденеца - попълва се:
1.4.1. Идентификационен номер на лица, осигурени в друга държава-членка на Европейския съюз, в Швейцария или в държава - страна по Споразумението за Европейско икономическо пространство (Норвегия, Исландия и Лихтенщайн), за които се прилага законодателството на Република България съгласно правилата за координация на системите за социална сигурност по смисъла на § 1, т. 22 от ПЗР на ЗЗО; лица, за които се прилага законодателството на Република България по силата на двустранни спогодби за социално осигуряване, съобразно материалния и персоналния им обхвати и се маркира с Х съответния чекбокс.
1.4.2. Идентификационен номер на осигурени в Република България лица, издаден от НАП (ССН) и се маркира с Х съответния чекбокс.
1.5. Дата на раждане - попълва се за здравноосигурени лица по т. 1.4. и за лица с ЛНЧ.
1.6. Код на държавата - вписва се кодът на държавата. Задължителен е за попълване само за лицата по т. 1.4.1.
1.7. Неблагоприятни условия - маркира се с "Х" в случаите, когато ЗОЛ има настоящ адрес в населено място, определено като такова с неблагоприятни условия.
2. Данни за лекаря по дентална медицина:
2.1. Регистрационен номер на лечебното заведение - вписва се номерът, издаден от регионален център по здравеопазване (РЦЗ/РЗИ) на титуляра на лечебното заведение).
2.2. ЛПК на лекаря по дентална медицина - вписва се личният професионален код на лекаря по дентална медицина
2.3. ЛПК на заместващия лекар по дентална медицина - вписва се личният професионален код на заместващия лекар по дентална медицина
2.4. Код за ПИДП/СИДП - вписва се кодът на специалността, съгласно приложена номенклатура.
2.5. Име и фамилия - вписват се имената на лекаря по дентална медицина.
3. Амбулаторен лист № - пореден номер на амбулаторен лист за календарната година. Номерацията е последователна. Номерът се изписва "дясно подравнен".
4. Номер на здравноосигурителната книжка - вписва се осем-цифреният номер на здравноосигурителната книжка.
5. Медицинска информация:
5.1. Алергия, минали заболявания, настоящи заболявания - вписват се всички медицински данни, отнасящи се до състоянието на пациента.
5.2. Зъбен статус на пациента - отразява се зъбният статус на пациента, при първото му посещение при лекар по дентална медицина. Последният чекбокс във всеки квадрант се използва при наличие на свръхброен зъб.
5.3. Дата, диагноза, код зъб, дейност, код дейност, брой минути - вписва се само датата, когато окончателно е завършена денталната дейност, а не отделните нейни етапи; поставената диагноза и кодът на зъба, за който се отнася; име и код на окончателно извършената дентална дейност по договорираните с НРД дейности. Брой минути са отразяват при отчитане на код 901 и 902.
5.3.1. В диагноза се посочва Dsn и код на зъб. При изписване на код на свръхброен зъб квадрантите с номера 1,2,3,4 се заместват с букви A,B,C,D. Напр. свръхброен зъб на 11-зъб се изписва A1, на 21-зъб -B1, на 31-зъб-C1, на 41-зъб - D1.
6. Пациентът удостоверява с подписа си информираност за извършените дентални дейности, назначената терапия и очакваните резултати.
7. Насочване за лечение.
7.1. Вид на издаденото направление - маркира се с "Х" видът на издаденото направление (бл. МЗ-НЗОК № 3, МЗ-НЗОК № 3А или бл. МЗ-НЗОК № 6, бл. МЗ-НЗОК № 7).
7.2. Медицинско направление бл. МЗ-НЗОК № 3 - към специалист психиатър - вписват се № на направление, дата на издаване, код на специалността за СИМП.
Медицинско направление бл. МЗ-НЗОК № 3А - към специалист анестезиолог - вписват се № на направление, дата на издаване, код на ВСД.
Талон за ЛКК бл. МЗ-НЗОК № 6 - вписват се № на направление, дата на издаване, код СИДП, МКБ код на заболяването се попълва само в случаите за нуждите на медицинската експертиза.
Направление за хоспитализация бл. МЗ-НЗОК № 7 при необходимост от насочване на здравноосигурено лице към лечебно заведение за болнична помощ - вписват се дата на издаване и МКБ код на заболяването.
7.3. Направление за МДД бл. МЗ-НЗОК № 4 при необходимост от извършване на секторна рентгенография и/или ортопантомография - вписват се № на направление, дата на издаване, код на дейност.
7.4. Направление за консултация бл. МЗ 119А - към специалист лекар по дентална медицина - вписват се код на специалист, съгласно приложена номенклатура, дата на издаване. При насочване на пациент за лечение по пакет специализирана хирургична извънболнична дентална помощ се посочват кодове 62 и 68.
7.5 Експертиза на работоспособността - маркира се с "Х" при преглед по този повод.
Болничен лист № - вписва се номерът на болничния лист, ако е издаден такъв по време на посещението, брой дни, срок (от дата до дата), МКБ код на заболяване, вид (първичен, продължение).
8. Лекарят по дентална медицина поставя подписа си и подпечатва с личния си печат всеки екземпляр от амбулаторния лист.
9. Кодовете на дейностите, за които НЗОК заплаща, са както следва:

9.1. ПЪРВИЧНА ИЛИ ДЕТСКА СПЕЦИАЛИЗИРАНА ИЗВЪНБОЛНИЧНА ДЕНТАЛНА ПОМОЩ
Код	Дейности	
101	Обстоен преглед за установяване на орален статус и изготвяне на амбулаторен лист	
103	Обстоен преглед за установяване на орален статус и изготвяне на амбулаторен лист - за бременни	
301	Обтурация с амалгама или химичен композит	
508	Екстракция на временен зъб, вкл. анестезия	
509	Екстракция на постоянен зъб, вкл. анестезия	
332	Лечение на пулпит или периодонтит на временен зъб	
333	Лечение на пулпит или периодонтит на постоянен зъб	
9.2. СПЕЦИАЛИЗИРАНА ХИРУРГИЧНА ИЗВЪНБОЛНИЧНА ДЕНТАЛНА ПОМОЩ
Код	Дейности	
102	Специализиран обстоен преглед	
520	Инцизия в съединителнотъканни ложи, вкл.анестезия	
510	Екстракция на дълбоко фрактуриран или дълбоко разрушен зъб, вкл анестезия	
544	Контролен преглед след някоя от горните две дейности	
9.3. Кодове, които се използват при лечение на ЗОЛ до 18 години с психични заболявания под обща анестезия
Код	Дейности	
901	Обща анестезия в амбулаторни условия (не повече от 180 мин.)	
902	Обща анестезия в болнични условия (не повече от 360 мин.)	
903	24 часово активно наблюдение при необходимост след общата анестезия	
9.4. Кодове, които се използват при ЕКСПЕРТИЗА НА РАБОТОСПОСОБНОСТТА
Код	Дейности	
261	Подготовка за ЛКК	
262	ЛКК	
263	По искане на ЛКК	
264	Подготовка за ТЕЛК	

10. При интактно съзъбие чекбоксовете за зъбен статус не се попълват.

УКАЗАНИЯ ЗА ПОПЪЛВАНЕ НА МЕДИЦИНСКО НАПРАВЛЕНИЕ ЗА КОНСУЛТАЦИЯ ИЛИ ЗА ПРОВЕЖДАНЕ НА СЪВМЕСТНО ЛЕЧЕНИЕ
Първичният медицински документ "Медицинско направление" - бл. МЗ-НЗОК № 3 за консултация или за провеждане на съвместно лечение се издава на лицето в един екземпляр от лекар, работещ в ЛЗ за извънболнична медицинска/дентална помощ или в ЛЗ по чл. 5 от ЗЛЗ.
Документът се попълва ясно и четливо с печатни букви, със син или черен химикал.
І. Данни попълвани от лекаря/лекаря по дентална медицина, издал направлението:
1. Данни за пациента - попълват се само при преглед по линия на задължителното здравно осигуряване.
1.1. ЕГН (ЛНЧ) - попълва се единен граждански номер. За чуждестранните граждани, пребиваващи в Република България, който нямат ЕГН, се попълва личен номер на чужденеца, маркира се с "Х" ЛНЧ и се въвежда дата на раждане.
1.2. РЗОК №, здравен район - вписват се кодовете на РЗОК и здравния район на избрания общопрактикуващ лекар, съгласно здравната карта на Република България.
1.3. Име, презиме, фамилия, адрес - вписват се имената на пациента и настоящият адрес.
1.4. Идентификационен номер на чужденеца - вписва се персонален идентификационен номер на чужденеца.
1.5. Код на държавата - вписва се кодът на държавата.
2. Данни за лекаря/лекаря по дентална медицина, издал направлението:
2.1. Регистрационен номер на лечебното заведение - вписва се номерът на ЛЗ, издаден от районния център по здравеопазване (РЦЗ/РЗИ на титуляра на ЛЗ).
2.2. УИН - вписва се УИН на лекаря титуляр или ЛПК на лекаря по дентална медицина.
2.3. УИН - вписва се УИН на лекаря - заместник (нает персонал), осъществил преглед; маркира се с "Х" заместник или нает персонал.
2.4. Име и фамилия - имената на лекаря, издал направлението.
2.5. Код на специалност - вписва се кодът на специалността на лекаря/лекаря по дентална медицина, издал направлението, според приложената номенклатура на специалностите.
2.6. Изпращащият лекар/лекар по дентална медицина вписва датата на издаване на направлението, подписва се и задължително подпечатва документа с личния си печат и/или с печата на лечебното заведение (за нает персонал).
2.7. "Специалност" - изпращащият лекар изписва кода и наименованието на специалността на специалиста, към който се изпраща пациентът, съгласно приложена номенклатура.
3. Общи данни
3.1. Mедицинското направление № - пореден номер на направлението за календарна година. Номерацията е последователна в рамките на календарна година за всеки лекар (ОПЛ или специалист). Номерът се изписва "дясно подравнен".
3.2. Амбулаторен лист № - вписва се номерът на амбулаторния лист, на базата на който лекарят, извършил прегледа, е издал направлението.
4. Медицинска информация
4.1. Основна диагноза - наименование на диагнозата (изписва се на български език), която е повод за посещението и код по МКБ 10 (1. основен код на диагноза; 2. допълнителен код).
4.2. Придружаващи заболявания и усложнения - вписват се наименования на съпътстващите заболявания (ако пациентът има такива) и кодовете им по МКБ 10 (1. основен код на диагноза; 2. допълнителен код).
4.3. Изпраща се за - поводът за издаване на направлението се маркира с "Х" в съответното поле: тип 1 - по повод остро заболяване или състояние извън останалите типове, издава се от ОПЛ или специалист; тип 2 - по повод хронично заболяване, неподлежащо на диспансерно наблюдение, издава се от ОПЛ или специалист; тип 3 - за избор (преизбор) на специалист, извършващ диспансерното наблюдение, издава се само от ОПЛ за извършване на преглед и вписване на ЗОЛ в диспансерната листа на специалиста; тип 4 - за диспансерно интердисциплинарно наблюдение, издава се от специалист или ОПЛ само на лица включени в диспансерната им листа за консултация със специалист в хода на диспансерното наблюдение; тип 7 - за профилактика на ЗОЛ над 18 годишна възраст от рискови групи, издава се само от ОПЛ на лица включени в регистъра; тип 9 - за първоначален избор на специалист по АГ, извършващ профилактичното наблюдение по програма "Майчино здравеопазване", издава се само от ОПЛ; тип 11 - за преизбор на специалист по АГ, извършващ профилактичното наблюдение по програма "Майчино здравеопазване", издава се само от ОПЛ; тип 10 - за първоначаленn избор на специалист педиатрия, извършващ профилактичното наблюдение по програма "Детско здравеопазване", издава се само от ОПЛ; тип 12 - за преизбор на специалист педиатър, извършващ профилактичното наблюдение по програма "Детско здравеопазване", издава се само от ОПЛ.
4.4. Приложени медицински документи - вписват се приложените медицински документи.
ІІ. Данни попълвани от лекаря, извършил прегледа
1. Данни за лекаря специалист, провел консултация или съвместно лечение:
1.1. Регистрационен номер на лечебното заведение - вписва се номерът на лечебното заведение, издаден от РЦЗ/РЗИ.
1.2 УИН - вписва се УИН на лекаря специалист.
1.3. Име и фамилия - име и фамилия на лекаря специалист, извършил прегледа.
1.4. Лекарят/лекарят по дентална медицина, извършил прегледа вписва датата на извършването му, подписва се и задължително подпечатва документа с личния си печат и/или с печата на лечебното заведение.

 

УКАЗАНИЯ ЗА ПОПЪЛВАНЕ НА НАПРАВЛЕНИЕ ЗА МЕДИКО-ДИАГНОСТИЧНА ДЕЙНОСТ
Първичният медицински документ "Направление за медико-диагностична дейност" - бл. МЗ-НЗОК № 4 се съставя в един екземляр от лекар по дентална медицина и в един екземпляр от изпълнител на ПИМП/СИМП, като направлението се изпраща на медико-диагностичната лаборатория чрез пациента. Резултатите се изпращат от медико-диагностичната лаборатория - чрез пациента или по служебен път на лекаря, назначил изследванията за формиране на здравно досие на ЗОЛ.
Документът се попълва ясно и четливо с печатни букви, със син или черен химикал.
1. Общи данни:
1.1. Направление за медико-диагностична дейност № - пореден номер направление за медико-диагностична дейност. Номерацията е последователна за всеки лекар в рамките на календарна година. Номерът се изписва "дясно подравнен".
1.2. Амбулаторен лист № - вписва се номерът на амбулаторния лист, на базата на който лекарят, извършил прегледа, е издал направлението.
2. Данни за пациента:
2.1. ЕГН (ЛНЧ) - попълва се единен граждански номер. За чуждестранните граждани, пребиваващи в Република България, които нямат ЕГН, се попълва личен номер на чужденеца, маркира се с "Х" ЛНЧ и се въвежда дата на раждане.
2.2. РЗОК №, здравен район - вписват се кодовете на РЗОК и здравния район на избрания общопрактикуващ лекар, съгласно здравната карта на Република България.
2.3. Име, презиме, фамилия, адрес - вписват се имената на пациента и настоящият адрес.
2.4. Идентификационен номер на чужденеца - вписва се персонален идентификационен номер на чужденеца.
2.5. Код на държавата - вписва се кодът на държавата.
3. Данни за лекаря, издаващ направлението:
3.1. Регистрационен номер на лечебното заведение - вписва се номерът на лечебното заведение, издаден от РЦЗ/РЗИ или МЗ - на лекаря титуляр.
3.2. Код специалност - вписва се кодът на специалността на лекаря, назначил МДД, според приложената номенклатура на специалностите.
3.3. УИН - вписва се УИН на лекаря титуляр/ЛПК на лекаря по дентална медицина.
3.4. УИН - вписва се УИН на лекаря заместник (нает персонал), осъществил преглед; маркира се с "Х" заместник или нает персонал.
3.5. Име и фамилия - имената на лекаря, назначил МДД.
4. Изпраща се за - изпращащият лекар, издал направлението, вписва:
4.1. Кода на диагнозата по МКБ 10 (1. основен код на главна диагноза; 2. допълнителен код).
4.2. Кодовете на назначените МДД.
4.3. Полетата, в които не са вписани кодове на назначени МДД, се зачертават.
4.4. Посочва се типът на направлението, съгласно приложена номеклатура, както следва: тип 1 - по повод остро заболяване или състояние извън останалите типове, издава се от ОПЛ или специалист; тип 2 - по повод хронично заболяване, неподлежащо на диспансерно наблюдение; издава се от ОПЛ или специалист; тип 4 - за диспансерно наблюдение, издава се от специалист или ОПЛ само на лица включени в диспансерната им листа за медико-диагностични изследвания в хода на диспансерното наблюдение; тип 6 - за медицинска експертиза, издава се от ОПЛ или специалист за МДД, необходими в хода на експертизата; тип 7 - за профилактика на ЗОЛ над 18-годишна възраст, издава се от ОПЛ, в хода на профилактиката или от специалист в хода на профилактиката на лица от рискови групи; тип 8 - по искане на ТЕЛК/НЕЛК, издава се само от ОПЛ за ВСМДИ по искане на ТЕЛК или НЕЛК; тип 9 - по програма "Майчино здравеопазване", издава се от изпълнителя на програмата - ОПЛ или специалист АГ; тип 10 - по програма "Детско здравеопазване", издава се от изпълнителя на програмата - ОПЛ или специалист педиатрия.
4.5. Попълва се само от лекар по дентална медицина. При назначаване на МДД с код 06_01 (секторна рентгенография) се вписва код на зъб.

5. Изпращащият лекар/лекар по дентална медицина вписва датата на издаване на направлението, подписва се и задължително подпечатва документа с личния си печат и/или печата на ЛЗ (за нает персонал).
6. Данни на лекаря, извършил изследванията:
6.1. Регистрационен номер на лечебното заведение - вписва се номерът, издаден от РЦЗ/РЗИ или МЗ.
6.2. Код специалност - вписва се кодът на специалността на лекаря, извършил МДД, според приложената номенклатура на специалностите.
6.3. УИН на лекаря - вписва се УИН на лекаря/ЛПК на лекаря по дентална медицина, извършил МДД.
6.4. Име и фамилия - имената на лекаря, извършил МДД.
6.5. Вписват се кодовете на извършените МДД.
6.6. Извършващият лекар/лекар по дентална медицина вписва дата на извършване на изследванията, подписва се и задължително подпечатва документа с личния си печат и/или с печата на лечебното заведение.
7. Пациентът декларира извършването на медико-диагностичните изследвания с подписа си.

УКАЗАНИЯ ЗА РАБОТА С ДОКУМЕНТИ ЗА ПРЕДПИСВАНЕ И ОТПУСКАНЕ НА ЛЕКАРСТВЕНИ ПРОДУКТИ, МЕДИЦИНСКИ ИЗДЕЛИЯ И ДИЕТИЧНИ ХРАНИ ЗА СПЕЦИАЛНИ МЕДИЦИНСКИ ЦЕЛИ
ИМП предписва продукти за лечение на хронични заболявания на рецептурна бланка бл. МЗ-НЗОК №5 или №5А по своя преценка, в зависимост от състоянието на конкретния ЗОЛ. Поредният № на рецептата се генерира от софтуера на предписващия, независимо от избрания образец на рецептурна бланка. Номерацията на издадените рецептурни бланки (за комбинацията РЦЗ, УИН и специалност) за всяка календарна година започва от № 1. На една бланка не се предписват различни продукти (лекарства, медицински изделия или диетични храни за специални медицински цели), както и напълно и частично заплащани лекарствени продукти.

УКАЗАНИЯ ЗА РАБОТА С "РЕЦЕПТУРНА БЛАНКА-НЗОК" - БЛАНКА ОБРАЗЕЦ " МЗ-НЗОК № 5"
"Рецептурна бланка - бл. МЗ-НЗОК № 5" е документ за предписване и отпускане на напълно или частично платени от НЗОК лекарствени продукти, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, в количества за до 30 дни. Попълва се в два екземпляра от изпълнителя на медицинска или дентална помощ.
И двата екземпляра се предават на пациента.
В случай, че лекарят или лекарят по дентална медицина е предписал доза по-висока от максимално определената при разрешаване на лекарствения продукт и се е подписал срещу нея, фармацевтът изпълнява съответното предписание.
В случай на явни несъответствия в предписанията, фармацевтът е задължен да се свърже с лекаря или лекаря по дентална медицина, издал рецептата.
Документът се попълва ясно и четливо.
Данни, попълвани от лекар или лекар по дентална медицина, издал рецептата
1. Лични данни на лекар/лекар по дентална медицина - Код на специалност, регистрационен номер на лечебното заведение, УИН/ЛПК, име и фамилия, телефон, подпис, печат.
2. Данни за пациента - Име, презиме, фамилия, възраст, адрес, № РЗОК (където е активния избор на ОПЛ), ЕГН(ЛНЧ) - за граждани, осигурени в РБългария; иднетификационен номер - за граждани от ЕС или по двустранни спогодби. Код на държавата - вписва се само за граждани на ЕС или по двустранни спогодби.
В полетата "бременна" и "кърмачка", означени с c, се прави избор със знак "Х".
3. Данни по предписанието:
3.1. Дата на издаване - датата на издаване на рецептата. Датата на издаване на рецептата и датата на издаване на амбулаторния лист, в който са отразени данните от нея, трябва да съвпадат.
3.2. № на рецептурна книжка - записва се № на валидната рецептурна книжка на пациента, в случаите на хронично заболяване.
3.3. Код на лекарствен продукт - от списъците с лекарства, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, заплащани от НЗОК.
3.4. Генерично заместване - изборът се маркира с "Х".
● при избор "да" - не се попълва "код на лекарствен продукт", а в полето Rp. се изписва международното непатентно наименование от лекарствения списък на НЗОК, формата и количеството на лекарствения продукт; еднократна доза на прием; схема на приемане; продължителност на лечението.
● при избор "не" - се попълва "код на лекарствен продукт", а в полето Rp. Се изписва търговското наименование, формата и количеството на лекарствения продукт, медицинското изделие или диетична храна; еднократна доза на прием; схема на приемане или прилагане; продължителност на лечението.
3.5 МКБ - изписва се кодът на заболяването, посочен в списъците с лекарства, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели, заплащани от НЗОК.
4. Протокол № - изписва се номерът на Протокола, въз основа на който се издава рецептата. Ден, месец, година на заверка в РЗОК, които се считат за дата на издаване на протокола.
5. № на амбулаторен лист - изписва се № на амбулаторния лист
6. Рецепта № - пореден № на рецептата. Номерацията на издадените рецептурни бланки (за комбинацията РЦЗ, УИН и специалност) за всяка календарна година започва от № 1.
7. Задължително се поставят подпис и личен печат и/или печат на лечебното заведение върху двата екземпляра, постъпващи в аптеката.
Данни, попълвани от аптеката
8. Рецепта № - генериран от софтуера на аптеката. Поредността на номерацията за всяка календарна година започва от № 1.
9. Изпълнила аптека № - регистрационният номер на аптеката
10. ЕГН /ЛНЧ или идентификационен номер на чужденеца и код на държавата на получателя.
11. Дата на изпълнение на рецептата.
12. Изпълняващият рецептата се подписва и поставя печат на аптеката и я предоставя за подпис на приносителя.
13. УИН на магистър-фармацевта, изпълняващ рецептата.
Рецептата не се изпълнява в случай, че:
14. не съдържа всички данни по точки 1 до 7;
15. срокът на валидност е изтекъл;
16. има несъответствие между предписания брой опаковки и определената доза на прием и другите общи изисквания по предписване на лекарства, медицински изделия и диетични храни за специални медицински цели;
17. предписаният лекарствен продукт, медицинско изделие или диетична храна не са включени в списъците на НЗОК
18. не се изписва по реда на чл. 56, ал. 3 от ЗЗО;
19. не се представи заверена от РЗОК "Рецептурна книжка на хронично болния", документ за самоличност, оригинален протокол и копие от него;
20. съдържа несъответстващи НЗОК-кодове; превишени дози, срещу които няма подпис на лекаря; заличени и/или задраскани данни; несъответстващи МКБ-кодове и други несъответствия съгласно изискванията по предписанията, определени в НРД.
Образецът може да се разпечатва от лекаря/лекаря по дентална медицина или да се печата в печатница на бял лист А4 (формат портрет) в 2 екземпляра или на А4 (Landscape), като в този случай двата екземпляра се отделят с разделителна линия

УКАЗАНИЯ ЗА РАБОТА С "РЕЦЕПТУРНА БЛАНКА-НЗОК" - БЛАНКА ОБРАЗЕЦ " МЗ-НЗОК № 5Б"
"Рецептурна бланка - бл. МЗ-НЗОК № 5Б" е документ за предписване и отпускане на частично платени от НЗОК лекарствени продукти за военноинвалидите и военнопострадалите, в количества до 30 дни. Попълва се в два екземпляра от изпълнителя на медицинска или дентална помощ.
И двата екземпляра се предават на пациента.
В случай, че лекарят или лекарят по дентална медицина е предписал доза по-висока от максимално определената при разрешаване на лекарствения продукт и се е подписал срещу нея, фармацевтът изпълнява съответното предписание.
В случай на явни несъответствия в предписанията, фармацевтът е задължен да се свърже с лекаря или лекаря по дентална медицина, издал рецептата.
Документът се попълва ясно и четливо.
Данни, попълвани от лекар или лекар по дентална медицина, издал рецептата
1. Лични данни на лекар/лекар по дентална медицина - Код на специалност, регистрационен номер на лечебното заведение, УИН/ЛПК, име и фамилия, телефон, подпис, печат.
2. Данни за пациента - Име, презиме, фамилия, възраст, номер на удостоверение за военноинвалид/военнопострадал, валидно към датата на предписване, дата до която е валидно удостоверението, % на трайна неработоспособност, № решение на ТЕЛК и дата на решението, адрес, № РЗОК (където е активния избор на ОПЛ), ЕГН(ЛНЧ) - за граждани, осигурени в РБългария;
3. Данни по предписанието:
3.1. Дата на издаване - датата на издаване на рецептата. Датата на издаване на рецептата и датата на издаване на амбулаторния лист, в който са отразени данните от нея, трябва да съвпадат.
3.2. № на рецептурна книжка - записва се № на валидната рецептурна книжка на военноинвалид/военнопострадал.
3.3. Код на лекарствен продукт - от списъците с лекарства за военноинвалидите и военнопострадалите, заплащани от НЗОК.
3.4. Генерично заместване - изборът се маркира с "Х".
● при избор "да" - не се попълва "код на лекарствен продукт", а в полето Rp. се изписва международното непатентно наименование от лекарствения списък за военноинвалидите и военнопострадалите на НЗОК, формата и количеството на лекарствения продукт; еднократна доза на прием; схема на приемане; продължителност на лечението.
● при избор "не" - се попълва "код на лекарствен продукт", а в полето Rp. се изписва търговското наименование, формата и количеството на лекарствения продукт от списъка за военноинвалидите и военнопостродалите; еднократна доза на прием; схема на приемане или прилагане; продължителност на лечението.
3.5 МКБ - изписва се кодът на заболяването, посочен в списъците с лекарства, заплащани от НЗОК.
4. № на амбулаторен лист - изписва се № на амбулаторния лист.
5. Рецепта № - пореден № на рецептата. Номерацията на издадените рецептурни бланки (за комбинацията РЦЗ, УИН и специалност) за всяка календарна година започва от № 1.
6. Задължително се поставят подпис и личен печат печат и/или печат на лечебното заведение върху двата екземпляра, постъпващи в аптеката.
Данни, попълвани от аптеката
7. Рецепта № - генериран от софтуера на аптеката. Поредността на номерацията за всяка календарна година започва от № 1.
8. Изпълнила аптека № - регистрационният номер на аптеката.
9. ЕГН /ЛНЧ или идентификационен номер на чужденеца и код на държавата на получателя.
10. Дата на изпълнение на рецептата.
11. Изпълняващият рецептата се подписва и поставя печат на аптеката и я предоставя за подпис на приносителя.
Рецептата не се изпълнява в случай, че:
12. не съдържа всички данни по точки 1 до 6;
13. срокът на валидност е изтекъл;
14. има несъответствие между предписания брой опаковки и определената доза на прием и другите общи изисквания по предписване на лекарствени продукти;
15. предписаният лекарствен продукт, не е включен в списъка на НЗОК за военноинвалиди и военнопострадали;
16. не се представи издадена от МО "Рецептурна книжка за военноинвалид/военнопострадал", документ за самоличност, удостоверение на военноинвалид/военнопострадал, валидно към датата на отпускане;
17. съдържа несъответстващи НЗОК-кодове; превишени дози, срещу които няма подпис на лекаря; заличени и/или задраскани данни и други несъответствия съгласно изискванията по предписанията, определени в указанията.
Образецът може да се разпечатва от лекаря/лекаря по дентална медицина или да се печата в печатница на бял лист А4 (формат портрет) в 2 екземпляра или на А4 (Landscape), като в този случай двата екземпляра се отделят с разделителна линия.

 

 

УКАЗАНИЯ ЗА РАБОТА С "РЕЦЕПТУРНА БЛАНКА-НЗОК" - БЛАНКА ОБРАЗЕЦ " МЗ-НЗОК № 5В"
"Рецептурна бланка - бл. МЗ-НЗОК № 5В" е документ за предписване и отпускане на напълно платени от НЗОК лекарствени продукти на ветераните от войните, в количества до 30 дни. Попълва се в два екземпляра от изпълнителя на медицинска или дентална помощ.
И двата екземпляра се предават на пациента.
В случай, че лекарят или лекарят по дентална медицина е предписал доза по-висока от максимално определената при разрешаване на лекарствения продукт и се е подписал срещу нея, фармацевтът изпълнява съответното предписание.
В случай на явни несъответствия в предписанията, фармацевтът е задължен да се свърже с лекаря или лекаря по дентална медицина, издал рецептата.
Документът се попълва ясно и четливо.
Данни, попълвани от лекар или лекар по дентална медицина, издал рецептата
1. Лични данни на лекар/лекар по дентална медицина - Код на специалност, регистрационен номер на лечебното заведение, УИН/ЛПК, име и фамилия, телефон, подпис, печат.
2. Данни за пациента - Име, презиме, фамилия, възраст, номер на удостоверение за ветеран от войните, адрес, № РЗОК (където е активния избор на ОПЛ), ЕГН(ЛНЧ) - за граждани, осигурени в РБългария; иднетификационен номер - за граждани от ЕС или по двустранни спогодби. Код на държавата - вписва се само за граждани на ЕС или по двустранни спогодби.
3. Данни по предписанието:
3.1. Дата на издаване - датата на издаване на рецептата. Датата на издаване на рецептата и датата на издаване на амбулаторния лист, в който са отразени данните от нея, трябва да съвпадат.
3.2. № на рецептурна книжка - записва се № на валидната рецептурна книжка на пациента.
3.3. Код на лекарствен продукт - от списъците с лекарства за ветераните от войните, заплащани от НЗОК.
3.4. Генерично заместване - изборът се маркира с "Х".
● при избор "да" - не се попълва "код на лекарствен продукт", а в полето Rp. се изписва международното непатентно наименование от лекарствения списък на НЗОК за ветераните от войните, формата и количеството на лекарствения продукт; еднократна доза на прием; схема на приемане; продължителност на лечението.
● при избор "не" - се попълва "код на лекарствен продукт", а в полето Rp. се изписва търговското наименование, формата и количеството на лекарствения продукт от списъка за ветераните от войните; еднократна доза на прием; схема на приемане или прилагане; продължителност на лечението.
3.5. МКБ - изписва се кодът на заболяването, посочен в списъците с лекарства, заплащани от НЗОК.
4. № на амбулаторен лист - изписва се № на амбулаторния лист
5. Рецепта № - пореден № на рецептата. Номерацията на издадените рецептурни бланки (за комбинацията РЦЗ, УИН и специалност) за всяка календарна година започва от № 1.
7. Задължително се поставят подпис и личен печат печат и/или печат на лечебното заведение върху двата екземпляра, постъпващи в аптеката.
Данни, попълвани от аптеката
8. Рецепта № - генериран от софтуера на аптеката. Поредността на номерацията за всяка календарна година започва от № 1.
9. Изпълнила аптека № - регистрационният номер на аптеката
10. ЕГН /ЛНЧ или идентификационен номер на чужденеца и код на държавата на получателя.
11. Дата на изпълнение на рецептата.
12. Изпълняващият рецептата се подписва и поставя печат на аптеката и я предоставя за подпис на приносителя.
Рецептата не се изпълнява в случай, че:
13. не съдържа всички данни по точки 1 до 7;
14. срокът на валидност е изтекъл;
15. има несъответствие между предписания брой опаковки и определената доза на прием и другите общи изисквания по предписване на лекарствени продукти;
16. предписаният лекарствен продукт, не е включен в списъка на НЗОК за ветераните от войните;
17. не се представи заверена от РЗОК "Рецептурна книжка на ветеран от войните", документ за самоличност, удостоверение на ветеран;
18. съдържа несъответстващи НЗОК-кодове; превишени дози, срещу които няма подпис на лекаря; заличени и/или задраскани данни и други несъответствия съгласно изискванията по предписанията, определени в указанията.
Образецът може да се разпечатва от лекаря/лекаря по дентална медицина или да се печата в печатница на бял лист А4 (формат портрет) в 2 екземпляра или на А4 (Landscape), като в този случай двата екземпляра се отделят с разделителна линия.

 

 

УКАЗАНИЯ ЗА ПОПЪЛВАНЕ НА ТАЛОН ЗА МЕ
"Талон за МЕ" - бл. МЗ-НЗОК № 6 се издава в един екземпляр от лекари и лекари по дентална медицина, работещи в ЛЗ за извънболничната медицинска или дентална помощ. Използва се в случаите, когато ЗОЛ се насочва за преглед по повод извършване на експертиза на работоспособността към лекар/лекар по дентална медицина в извънболничната помощ.
Документът се попълва ясно и четливо с печатни букви, със син или черен химикал.
Документът задължително се подпечатва с личния печат на изпращащия лекар/лекар по дентална медицина.
Съдържание на обща част от "Талон за МЕ"
1. Талон за МЕ №: пореден номер на талона. Номерацията е последователна в рамките на календарна година, "дясно подравнен".
2. Амбулаторен лист № - вписва се номерът и датата на амбулаторния лист, на базата на който лекарят, извършил прегледа, е издал талона за ЛКК.
3. Данни за пациента:
3.1. ЕГН (ЛНЧ) - попълва се единен граждански номер. За чуждестранните граждани, пребиваващи в Република България, който нямат ЕГН, се попълва личен номер на чужденеца, маркира се с "Х" ЛНЧ и се въвежда дата на раждане.
3.2. РЗОК №, здравен район - вписват се кодовете на РЗОК и здравният район на избрания общопрактикуващ лекар, съгласно здравната карта на Република България.
3.3. Идентификационен номер на чужденеца - вписва се персонален идентификационен номер на чужденеца.
3.4. Код на държавата - вписва се кодът на държавата.
3.5. Име, презиме, фамилия, адрес - вписват се имената на пациента и настоящият адрес.
4. Данни за изпращащия лекар/лекар по дентална медицина:
4.1. Регистрационен номер на лечебното заведение - вписва се номерът, издаден от РЦЗ/РЗИ на титуляра на ЛЗ.
При издаване на талон по искане на ЛКК, председателят издава талона, като попълва регистрационния номер на лечебното заведение, където е разкрита ЛКК и вписва собствения си ЕГН.
4.2. УИН - вписва се УИН на лекаря и ЛПК на лекаря по дентална медицина, издал "Талон за МЕ".
4.3. УИН - вписва се УИН на лекаря заместник (нает персонал), осъществил преглед; маркира се с "Х" заместник или нает персонал.
4.4. Име и фамилия - вписват се имената на лекаря, издал "Талон за МЕ".
4.5. Вид на прегледа, за който се издава талона за МЕ - "подготовка за ЛКК", "от ЛКК", "по искане на ЛКК", "подготовка за ТЕЛК/НЕЛК" (освидеталстване или преосвидетелстване от ТЕЛК/НЕЛК) като се маркира с "Х".
5. Основна диагноза - вписва се наименованието на заболяването и код по МКБ.
5.1. Придружаващите заболявания - вписват се кодове по МКБ на заболяванията.
6. Насочва се към - вписват се кодовете на специалистите, към които се насочва пациента за преглед, според приложената номенклатура на специалностите.
7. Вписва се датата на издаване на "Талона за ЛКК". Лекарят, издал талона, поставя подписа си и подпечатва с личния си печат и/или с печата на ЛЗ (за нает персонал).
Съдържание на отрязък от "Талон за МЕ":
Данни за лекар специалист/лекар по дентална медицина извършил преглед на база получен "Талон за МЕ":
1. № на отрязъка от "Талон за МЕ" от датата на издаването му - еднакъв с номера и датата на талона от общата част.
2. Регистрационен номер на лечебното заведение - вписва се номерът, издаден от РЦЗ/РЗИ.
3. УИН - вписва се УИН на лекаря/ЛПК на лекаря по дентална медицина - специалист, извършил прегледа.
4. Име и фамилия - име и фамилия на лекаря/лекаря по дентална медицина - специалист.
5. Код на специалността - според приложената номенклатура на специалистите.
6. Амбулаторен лист № - номерът на амбулаторния лист, издаден за извършения преглед и датата на прегледа.
7. МКБ на основното заболяване.
8. Вписва се датата на извършване на прегледа и лекарят, извършил прегледа поставя подписа си и го подпечатва с личния си печат и/или печат на лечебното заведение.

Движение на общата част от "Талон за МЕ"
1. При преглед за подготовка за ЛКК: общата част от "Талон за МЕ" се прилага към месечния отчет на лекаря специалист/ лекаря по дентална медицина, представян в РЗОК.
2. При ЛКК преглед: общата част от "Талон за МЕ" остава в председателя на ЛКК и се прилага към месечния отчет на ЛКК.
3. При преглед по искане на ЛКК: общата част от "Талон за МЕ" се прилага към месечния отчет на лекаря специалист/лекаря по дентална медицина, представян в РЗОК.
4. При преглед за подготовка за ТЕЛК/НЕЛК (освидеталстване или преосвидетелстване от ТЕЛК/НЕЛК) общата част от "Талон за МЕ" се прилага към месечния отчет на лекаря специалист/лекаря по дентална медицина, представян в РЗОК.

Движение на отрязък от "Талон за МЕ"
1. При преглед за подготовка за ЛКК: Специалистът, извършил преглед на базата на "Талон за МЕ", отчита отрязък от "Талон за МЕ" с месечния отчет на лекаря.
2. При ЛКК преглед: Всеки лекар от ЛКК попълва отрязък от "Талон за МЕ", които заедно с общата част от "Талона за ЛКК" се отчита с месечния отчет на ЛКК.
3. При преглед по искане на ЛКК: Специалистът, извършил преглед на базата на "Талон за МЕ", отчита отрязък от "Талон за МЕ".
4. При преглед за подготовка за ТЕЛК/НЕЛК (освидеталстване и преосвидетелстване от ТЕЛК) Специалистът, извършил преглед на базата на "Талон за МЕ", отчита отрязък от "Талон за МЕ" с месечния отчет на лекаря специалист.

 

 

* Към направлението за хоспитализация се прилага амбулаторният лист от извършения преглед на пациента, като по един екземпляр от тях се съхранява в изпращащото лечебно заведение.

Приложение № 1
Кодове на здравните райони по области
01. Област Благоевград: 01 Банско, 02 Белица, 03 Благоевград, 04 Гоце Делчев, 05 Гърмен, 06 Кресна, 07 Петрич, 08 Разлог, 09 Сандански, 10 Сатовча, 11 Симитли, 12 Струмяни, 13 Хаджидимово, 14 Якоруда.
02. Област Бургас: 01 Айтос, 02 Бургас, 03 Камено, 04 Карнобат, 05 Малко Търново, 06 Несебър, 07 Поморие, 08 Приморско, 09 Руен, 10 Созопол, 11 Средец, 12 Сунгурларе, 13 Царево.
03. Област Варна: 01 Аврен, 02 Аксаково, 03 Белослав, 04 Бяла, 05 Варна, 06 Ветрино, 07 Вълчи дол, 08 Девня, 09 Долни чифлик, 10 Дългопол, 11 Провадия, 12 Суворово.
04. Област Велико Търново: 01 Велико Търново, 02 Горна Оряховица, 03 Елена, 04 Златарица, 05 Лясковец, 06 Павликени, 07 Полски Тръмбеш, 08 Свищов, 09 Стражица, 10 Сухиндол.
05. Област Видин: 01 Белоградчик, 02 Бойница, 03 Брегово, 04 Видин, 05 Грамада, 06 Димово, 07 Кула, 08 Макреш, 09 Ново село, 10 Ружинци, 11 Чупрене.
06. Област Враца: 01 Борован, 02 Бяла Слатина, 03 Враца, 05 Козлодуй, 06 Криводол, 07 Мездра, 08 Мизия, 09 Оряхово, 10 Роман, 11 Хайредин.
07. Област Габрово: 01 Габрово, 02 Дряново, 03 Севлиево, 04 Трявна.
08. Област Добрич: 01 Балчик, 02 Генерал Тошево, 03 Добрич, 04 Добрич -селска, 05 Каварна, 06 Крушари, 07 Тeрвел, 08 Шабла.
09. Област Кърджали: 01 Ардино, 02 Джебел, 03 Кирково, 04 Крумовград, 05 Кърджали, 06 Момчилград, 07 Черноочене.
10. Област Кюстендил: 01 Бобовдол, 02 Бобошево, 03 Дупница, 04 Кочериново, 05 Кюстендил, 06 Невестино, 07 Рила, 08 Сапарева баня, 09 Трекляно.
11. Област Ловеч: 01 Априлци, 02 Летница, 03 Ловеч, 04 Луковит, 05 Тетевен, 06 Троян, 07 Угърчин, 08 Ябланица.
12. Област Монтана: 01 Берковица, 02 Бойчиновци, 03 Брусарци, 04 Вълчедръм, 05 Вършец, 06 Георги Дамяново, 07 Лом, 08 Медковец, 09 Монтана, 10 Чипровци, 11 Якимово.
13. Област Пазарджик: 01 Батак, 02 Белово, 03 Брацигово, 04 Велинград, 05 Лесичово, 06 Пазарджик, 07 Панагюрище, 08 Пещера, 09 Ракитово, 10 Септември, 11 Стрелча.
14. Област Перник: 01 Брезник, 02 Земен, 03 Ковачевци, 04 Перник, 05 Радомир, 06 Трън.
15. Област Плевен: 01 Белене, 02 Гулянци, 03 Долна Митрополия, 04 Долни Дъбник, 05 Искър, 06 Левски, 07 Никопол, 08 Плевен, 09 Пордим, 10 Червен бряг, 11 Кнежа.
16. Област Пловдив: 01 Асеновград, 02 Брезово, 03 Калояново, 04 Карлово, 05 Кричим, 06 Лъки, 07 Марица, 08 Перущица 09 Пловдив, 10 Първомай, 11 Раковски, 12 Родопи, 13 Садово, 14 Стамболийски 15 Съединение, 16 Хисаря, 17 Куклен, 18 Сопот
17. Област Разград: 01 Завет, 02 Исперих, 03 Кубрат, 04 Лозница, 05 Разград, 06 Самуил, 07 Цар Калоян.
18. Област Русе: 01 Борово, 02 Бяла, 03 Вятово, 04 Две могили, 05 Иваново, 06 Русе, 07 Сливо поле, 08 Ценово.
19. Област Силистра: 01 Алфатар, 02 Главница, 03 Дулово, 04 Кайнарджа, 05 Силистра, 06 Ситово, 07 Тутракан.
20. Област Сливен: 01 Котел, 02 Нова Загора, 03 Сливен, 04 Твърдица.
21. Област Смолян: 01 Баните, 02 Борино, 03 Девин, 04 Доспат, 05 Златоград, 06 Мадан, 07 Неделино, 08 Рудозем, 09 Смолян, 10 Чепеларе.
22. Област София: 01 София
23. Софийска област: 01 Антон, 02 Божурище, 03 Ботевград, 04 Годеч, 05 Горна Малина, 06 Долна баня, 07 Драгоман, 08 Елин Пелин, 09 Етрополе, 10 Златица, 11 Ихтиман, 12 Копривщица, 13 Костенец, 14 Костинброд, 15 Мирково, 16 Пирдоп, 17 Правец, 18 Самоков, 19 Своге, 20 Сливница, 21 Чавдар, 22 Челопеч.
24. Област Стара Загора: 01 Братя Даскалови, 02 Гурково, 03 Гълъбово, 04 Казанлък, 05 Мъглиж, 06 Николаево, 07 Опан, 08 Павел баня, 09 Раднево, 10 Стара Загора, 11 Чирпан.
25. Област Търговище: 01 Антоново, 02 Омуртаг, 03 Опака, 04 Попово, 05 Търговище.
26. Област Хасково: 01 Димитровград, 02 Ивайловград, 03 Любимец, 04 Маджарово, 05 Минерални бани, 06 Свиленград, 07 Симеоновград, 08 Стамболово, 09 Тополовград, 10 Харманли, 11 Хасково.
27. Област Шумен: 01 Велики Преслав, 02 Венец, 03 Върбица, 04 Каолиново, 05 Каспичан, 06 Никола Козлево, 07 Нови пазар, 08 Смядово, 09 Хитрино, 10 Шумен.
28. Област Ямбол: 01 Болярово, 02 Елхово, 03 Стралджа, 04 Тунджа, 05 Ямбол

Приложение № 3 "Документи, свързани с оказване на медицинска и дентална помощ на лица, осигурени в други държави"

Документи, свързани с оказване на медицинска и дентална помощ на лица, осигурени в други държави

Настоящото приложение съдържа документи, свързани с оказване на медицинска и дентална помощ на лица, осигурени за болест в друга държава-членка на Европейския съюз, държава - страна по Споразумението за Европейското икономическо пространство или Конфедерация Швейцария, или на лица от държави, с които Република България е сключила международни спогодби за социално осигуряване с включено в обхвата им здравно осигуряване
Забележка: Държавите - страни по Споразумението за Европейското икономическо пространство са Норвегия, Исландия и Лихтенщайн.

Образец на документ № 1

Образец на документ № 2

Информация за валидните Удостоверителни документи, издавани от държавите-членки съгласно Регламентите за координация на системите за социална сигурност на Европейската общност и съгласно действащи международни спогодби за социално осигуряване с включено в обхвата им здравно осигуряване, сключени от Република България, (формат на документа и съдържание на полетата, написано на български език и правата, които всеки един от документите дава) да бъде ползвана от интернет страницата на НЗОК www.nhif.bg в раздела "Международно сътрудничество" подраздели съответно "Европейска интеграция" и "Двустранни спогодби".
В подраздел "Европейска интеграция" може да бъде осъществена връзка с официалната интернет страница на Европейския съюз относно Европейската здравноосигурителна карта, където може да се провери официалния изглед на Европейската здравноосигурителна карта на всяка от държавите-членки, а именно:
http://ec.europa.eu/social/main.jsp?catId=653&langId=bg

Приложение № 4 "Финансови документи"

Финансови документи

 

 

 

 

 

УКАЗАНИЕ ЗА ПОПЪЛВАНЕ НА ПРИЛОЖЕНИЕ ЗА ЛИЦА, С ПРАВО НА ЗДРАВНО ОСИГУРЯВАНЕ, УДОСТОВЕРЕНО ОТ ДРУГА ДЪРЖАВА-ЧЛЕНКА НА ЕС ИЛИ СЪГЛАСНО ДВУСТРАННИ СПОГОДБИ
Общи положения:
"Приложение за лица, с право на здравно осигуряване, удостоверено от друга държава-членка на ЕС или съгласно двустранни спогодби" е неразделна част от спецификацията за отчитане на дейността на изпълнителите на медицинска и дентална помощ, ако имат такава извършена дейност. Към приложението се прилагат и ксерокопия на удостоверителните документи на лицата получили медицинска и дентална помощ и Декларация при ползване от осигурени лица на права на спешна и неотложна помощ от пакета на НЗОК срещу представена Европейска здравна карта (ЕЗОК) или Удостоверение временно заместващо ЕЗОК. При представяне на удостоверителния документ изпълнителят на медицинска и дентална помощ сверява данните на лицето с документ за самоличност.
Удостоверителните документи:
(1) за осигурени лица от държави-членки на ЕС, ЕАСТ и Швейцария са: (а) Европейска здравноосигурителна карта (ЕЗОК-EHIC), (б) Удостоверение временно заместващо ЕЗОК (ще се отбелязва с Е111 при попълване на приложението), (в) Е106, (г) Е109, (д) Е112, (е) Е120, (ж) Е121, (з) Е123, (и) Е303, (к) S1, (л) S072, (м) S2, (н) S010, (о) S3, (п) S008, (р) S045, (с) DA1, (т) U2, (у) U008 (за официалната форма на тези документи може да се обърнете към съответната РЗОК или на интернет страницата на НЗОК в раздел "Международно сътрудничество"/"Европейска интеграция"). Официалният формат на ЕЗОК на различните държави може да видите на: http://ec.europa.eu/social/main.jsp?catId=653&langId=en)
(2) за граждани, ползващи права по двустранна спогодба с Република Македония, са аналогични на Европейските документи, като при тях означението символът "Е" е заменен с "РМ/РБ". (за официалната форма на тези документи може да се обърнете към съответната РЗОК или на интернет страницата на НЗОК в раздел "Международно сътрудничество"/"Двустранни спогодби"/"Република Македония" - http://www.nhif.bg/web/guest/87);
(3) за граждани, ползващи права по двустранна спогодба с Република Сърбия, са аналогични на Европейските документи, като при тях означението символът "Е" е заменен с "SRB/BG". (за официалната форма на тези документи може да се обърнете към съответната РЗОК или на интернет страницата на НЗОК в раздел "Международно сътрудничество"/"Двустранни спогодби"/" Спогодба между Република България и Република Сърбия за социална сигурност");
(4) за граждани, ползващи права по други двустранни спогодби - при влизането в сила на други двустранни спогодби своевременно ще получите информация от съответната РЗОК или на интернет страницата на НЗОК в раздел "Международно сътрудничество"/"Двустранни спогодби".
Начин на попълване:
І. Данни за осигуреното лице
І.1. "ISO код на държава-осигурител" попълва се съгласно приложената таблица 1 към това указание.
І.2. "Държава-осигурител" попълва се името на държавата-осигурител на кирилица съгласно приложената таблица към това указание.
І.3. "Идентификационен номер на осигурителната институция" попълва се от удостоверителния документ на лицата от държави-членки на ЕС, ЕАСТ и Швейцария. За лицата по двустранни спогодби това поле не се попълва.
І.4. "Вид удостоверителен документ" за лицата с право на здравно осигуряване, удостоверено от държави-членки на ЕС, ЕАСТ, Швейцария, Македония и Република Сърбия, се попълва вида на удостоверителния документ (виж (1) от "Удостоверителни документи" по-горе).
І.5. "Дата на валидност - От: До:" попълва се срока на валидност, фиксиран в удостоверителния документ за лицата от държави-членки на ЕС, ЕАСТ, Швейцария, Македония и Република Сърбия.
І.6. "Дата на издаване" попълва се дата на на издаване на удостоверителния документ за лицата от държави-членки на ЕС, ЕАСТ, Швейцария, Македония и Република Сърбия.
І.7. "Номер на Европейската здравна карта" попълва се номера на картата, когато удостоверителният документ на лицето, получило медицинска и дентална помощ, е Европейска здравноосигурителна карта (ЕЗОК).
І.8. "Персонален идентификационен номер" попълва се номера на осигуреното лицето, записано в удостоверителният документ за лицата от държави-членки на ЕС, ЕАСТ, Швейцария, Македония и Република Сърбия.
І.9 "Дата на раждане" попълва се рождената дата на лицето потърсило медицинска и дентална помощ.
І.10. "Фамилия на лицето" попълва се с латински букви без въвеждане на допълнителни символи - точки, ударения и др.
І.11. "Име и презиме на лицето" попълва се с латински букви без въвеждане на допълнителни символи - точки, ударения и др.
ІІ. Данни за оказаната медицинска помощ
ІІ.1. "Код на дейността" попълва се кода на извършената дейност.
ІІ.2. "Вид дейност" попълва се пълното наименование на извършената дейност от елементите по спецификацията.
ІІ.3. "Брой" попълва се броя на извършените дейности за лицето.
ІІ.4. "Единична цена (в лв.)" попълва се единичната цена на дейността.
ІІ.5. "Дата" попълва се датата на извършване на дейността. За изпълнителите на болнична помощ съответно дата на приемане и дата на изписване от лечебното заведение.

Таблица 1: ISO-кодове на държавите от ЕС, ЕАСТ, Конфедерация Швейцария и други европейски държави

Държава	Държава-членка	Код	
Австрия	ЕС	AT	
Белгия	ЕС	BE	
Швейцария	 	CH	
Кипър	ЕС	CY	
Чехия	ЕС	CZ	
Германия	ЕС	DE	
Дания	ЕС	DK	
Естония	ЕС	EE	
Испания	ЕС	ES	
Финландия	ЕС	FI	
Франция	ЕС	FR	
Великобритания	ЕС	GB	
Гърция	ЕС	GR	
Унгария	ЕС	HU	
Ирландия	ЕС	IE	
Исландия	ЕАСТ	IS	
Италия	ЕС	IT	
Лихтенщайн	ЕАСТ	LI	
Литва	ЕС	LT	
Люксембург	ЕС	LU	
Латвия	ЕС	LV	
Малта	ЕС	MT	
Холандия	ЕС	NL	
Норвегия	ЕАСТ	NO	
Полша	ЕС	PL	
Португалия	ЕС	PT	
Румъния	ЕС	RO	
Швеция	ЕС	SE	
Словения	ЕС	SI	
Словакия	ЕС	SK	
Хървания	ЕС	HR	
Македония	 	MK	
Сърбия	 	RS	

Приложение № 5 "Изисквания на НЗОК за сключване на договор с изпълнители на извънболнична дентална помощ"

Изисквания на НЗОК за сключване на договор с изпълнители на извънболнична дентална помощ

СЪДЪРЖАНИЕ

1. ОБОРУДВАНЕ НА КАБИНЕТ В ЛЕЧЕБНО ЗАВЕДЕНИЕ ЗА ИЗВЪНБОЛНИЧНА ДЕНТАЛНА ПОМОЩ
2. ЛЕКАРСТВА ЗА ОБЗАВЕЖДАНЕ НА КАБИНЕТ В ЛЕЧЕБНО ЗАВЕДЕНИЕ ЗА ИЗВЪНБОЛНИЧНА ДЕНТАЛНА ПОМОЩ
3. ДЕКЛАРАЦИЯ
4. ДЕКЛАРАЦИЯ ЗА ГРУПОВА ПРАКТИКА, ДЦ, МДЦ.
5. ДЕКЛАРАЦИЯ ЗА ЛЕЧЕБНИ ЗАВЕДЕНИЯ С РАЗКРИТИ ПОДВИЖНИ СТРУКТУРИ

ОБОРУДВАНЕ НА КАБИНЕТА
НАИМЕНОВАНИЕ	
1. Дентален юнит с пациентски стол и периферия	
2. Стерилизатор/автоклав	
Инструментариум и консумативи за кабинет по дентална медицина
НАИМЕНОВАНИЕ	
1. Дентални пинсети	
2. Дентални  огледалца	
3. Дентални сонди	
Клещи за горни зъби	
1. Фронтални/кучешки	
2. Премолари	
3. Молари /леви и десни/	
4. Мъдреци	
5. Корени /байонет/	
Клещи за долни зъби	
1. Фронтални	
2. Кучешки/премолари	
3. Молари	
4. Мъдреци	
5. Корени	
Елеватори	
1. Прави	
2. Странични /леви и десни/	
Други  
1. Кюрети	
2. Матрицодържатели	
3. Шпатули - прави и обратни	
4. Инструменти за обтурации	
5. Други инструменти и пособия по преценка на лекаря по дентална медицина	
Забележка: Конкретната окомплектовка на инструментариума и броят му се определят от лекаря по дентална медицина, въз основа на прилагания метод на стерилизация.

ЛЕКАРСТВА ЗА ОБЗАВЕЖДАНЕ НА КАБИНЕТ ПО ДЕНТАЛНА МЕДИЦИНА В ЛЕЧЕБНО ЗАВЕДЕНИЕ ЗА ИЗВЪНБОЛНИЧНА ДЕНТАЛНА ПОМОЩ
КОД	Международно непатентно наименование	Лекарствена форма	Минимален брой за един лекар по дентална медицина	
A12AA  03	Calcium gluconate	amp. 10% 10 ml	1	
H02AB  04	Methylprednisolone	amp.20 mg 2 ml	4	
R03DA  05	Aminophylline	amp.240 mg 10 ml	2	
ДЕКЛАРАЦИЯ
(При наети лица се попълва декларация за ГП, ДЦ и МДЦ )

............................................................................................................................................……...
(име и вид на ЛЗ за ИДП)
 
......................................................................................................................................................
адрес
 
с номер на регистрация в РЦЗ/РЗИ  №.....................................................................................
 
представлявано от ......................................................................................................................
(име, фамилия)
 
Декларирам, че
 
1. Разполагам с изискуемото дентално оборудване и обзавеждане на кабинет в лечебно заведение за извънболнична дентална помощ, съгласно Приложение № 5.
2. Лекарите по дентална медицина, работещи в лечебното заведение не са членове на Трудово-експертна-лекарска комисия (ТЕЛК) / Национална експертна лекарска комисия (НЕЛК).
3. Разполагам с изискуемото оборудване и обзавеждане   за извършване на секторна рентгенография и/или ортопантомография. (само за ЛЗ за ИДП, извършващи рентгенографска дейност).
4. При промяна в обстоятелствата, се задължавам в срок от 7  дни да уведомя писмено РЗОК.

Декларатор:
                                                                       
                                                                                  /име, фамилия, подпис, печат/  	
ДЕКЛАРАЦИЯ  (за групова практика, ДЦ, МДЦ)

………........................................................................................................................................
(име и вид на ЛЗ за ИДП)
 
...................................................................................................................................................
адрес
с номер на регистрация в РЦЗ/РЗИ№..................................................................................
 
представлявано от .................................................................................................................
(име, фамилия)
 
Декларирам, че
1. В лечебното заведение работят следните лекари по дентална медицина за ПИДП/СИДП:

 
Име, фамилия	
Пакет дейности*	
№ на договор на лекар по дентална медицина,  работещ в ЛЗ за ДП
(отнася се за групова практика, ДЦ, МДЦ)

Срок на договор** от..............до.............

 	

 	

 	

 	

 	

 	

 	

 	

 	

 	

 	

 	

 

*В графата се вписва пакета дентална помощ, за който се сключва договора. ("Първична извънболнична дентална помощ, Специализирана детска дентална помощ", "Специализирана хирургична дентална помощ", Специализирана извънболнична дентална помощ под обща анестезия")  
**Следва да бъде отразена датата на влизане в сила на договора, и дата на прекратяване, в случаите когато лицето е наето на срочен договор.
2. Лекарите по дентална медицина, работещи в лечебното заведение не са членове на Трудово-експертна-лекарска комисия (ТЕЛК) / Национална експертна лекарска комисия (НЕЛК)
3. При промяна в обстоятелствата се задължавам в срок от 7  дни да уведомя писмено РЗОК.
Декларатор:
                                                                                  /име, фамилия, подпис, печат/  	

ДЕКЛАРАЦИЯ
(за лечебни заведения с разкрити подвижни структури)
 
.........................................................................................................................................…….....
(име и вид на ЛЗ за ИДП)
 
......................................................................................................................................................
адрес
 
с номер на регистрация в РЦЗ/РЗИ  №......................................................................................
 
представлявано от .......................................................................................................................
(име, фамилия)
 
Декларирам, че
1. Лечебното заведение ще осъществява дейност по договор с НЗОК, чрез подвижни структури по график за обслужване на ЗОЛ, както следва

Населено място	
График за обслужване на ЗОЛ	

 	

 	

 	

 
2.При промяна в обстоятелствата се задължавам в срок от 7  дни да уведомя писмено РЗОК.
        
Декларатор: 
                                                                                           /име, фамилия, подпис, печат/  

Приложение № 6 "Списък със заболяванията, при които здравноосигурените лица са освободени от заплащане на потребителска такса по чл. 37, ал. 1 ЗЗО"

СПИСЪК СЪС ЗАБОЛЯВАНИЯТА, ПРИ КОИТО ЗДРАВНООСИГУРЕНИТЕ ЛИЦА СА ОСВОБОДЕНИ ОТ ЗАПЛАЩАНЕ НА ПОТРЕБИТЕЛСКА ТАКСА ПО ЧЛ. 37, АЛ. 1 ЗЗО

СПИСЪК НА ЗАБОЛЯВАНИЯТА, ПРИ КОИТО ЗДРАВНООСИГУРЕНИТЕ ЛИЦА СА ОСВОБОДЕНИ ОТ ЗАПЛАЩАНЕ НА ПОТРЕБИТЕЛСКА ТАКСА ПО ЧЛ. 37, АЛ. 3 НА ЗЗО
От потребителска такса по чл. 37, ал. 3 на ЗЗО се освобождават здравноосигурените лица, страдащи от хронични заболявания, които изискват продължително медицинско наблюдение, поддържащо лечение и специфични грижи:

І. Белодробна и извънбелодробни форми на туберкулоза:

Код по МКБ-10	НАИМЕНОВАНИЕ	

A15.0
 
A15.2
 	Туберкулоза на дихателните органи потвърдена бактериологично и хистологично с трайно намалена работоспособност
Туберкулоза на белите дробове, потвърдена бактериоскопично с наличие или отсъствие на културелен растеж   с трайно намалена работоспособност Туберкулоза на белите дробове, потвърдена  хистологично с трайно намалена работоспособност	
A18.0
M49.0	Туберкулоза на гръбначния стълб с  трайно намалена работоспособност	
A18.0
M01.1	Туберкулоза на тазо-бедрената става с трайно намалена работоспособност	
A18.0 M01.1	Туберкулоза на колянната става с трайно намалена работоспособност	
A18.0 M90.0	Туберколоза на костите и ставите - Туберкулозен остеит с трайно намалена работоспособност	

ІІ. Вродени аномалии:

Код по МКБ-10	НАИМЕНОВАНИЕ	
Q.03	Вродена хидроцефалия	
Q04.6
Q04.8
Q04.5
Q04.9	Други вродени аномалии на мозъка - вродени мозъчни кисти, макрогирия, мегаленцефалия, вродена аномалия на мозъка, неуточнена /множествени аномалии на мозъка/	
Q11.0 Q11.1
 
Q11.2	Анофталм /Киста на очната ябълка с трайно намалена работоспособност
Анофталм /Други форми на анофталм - агенезия/ с трайно намалена работоспособност
Микрофталм /криптофталм/ с трайно намалена работоспособност	
 
Q12.0
Q12.3
Q12.4	Вродена аномалии на лещата
Вродена катаракта с трайно намалена работоспособност
Вродена афакия с трайно намалена работоспособност
Сферофакия с трайно намалена работоспособност	

Q16.5
 
Q16.4
 
Q16.3	Вродени аномалии на ухото, които причиняват увреждане на слуха  с трайно намалена работоспособност
Вродена аномалия на вътрешното ухо /Кортиев орган, мембранозен лабиринт/ с трайно намалена работоспособност
Други вродени аномалии на средното ухо /вродена аномалия на средното ухо БДУ/ с трайно намалена работоспособност
Вродена аномалия на слуховите костици /срастване на слуховите костици/ с трайно намалена работоспособност	
Q20.0	Общ артериален трункус	
 
Q20.3
Q20.5	Вродени аномалии на сърдечните камери и съобщителните отвори Дискордантно свързване на камерите с артериите
Дискордантно предсърднокамерно свързване	
Q21.3	Тетралогия на Fallot	
 
Q21.8
Q21.0
Q21.2	Вродени аномалии на сърдечната преграда
Други вродени аномалии на сърдечната преграда
Междукамерен септален дефект
Предсърднокамерен септален дефект	
Q21.1	Междупредсърден септален дефект с  трайно намалена работоспособност	
Q21.2	Предсърднокамерен септален дефект с трайно намалена работоспособност	
Q20.8	Други вродени аномалии на сърдечните камери и съобщителните отвори	

Q22.0
 
Q22.2
 
Q22.1	Вродени аномалии на пулмоналната и трикуспидалната клапа  - атрезия, инсуфициенция и стеноза с трайно намалена работоспособност
Атрезия на клапата на белодробната артерия с трайно намалена работоспособност
Вродена инсуфициенция на клапата на белодробната артерия с трайно намалена работоспособност
Вродена стеноза на клапата на белодробната артерия с трайно намалена работоспособност	
Q22.8
Q22.4	Други вродени аномалии на трикуспидалната клапа
Вродена стеноза на трикуспидалната клапа	
Q22.5	Аномалия на Ebstein с трайно намалена работоспособност	
Q23.0	Вродена стеноза на аортната клапа с трайно намалена работоспособност	
Q23.1	Вродена инсуфициенция на аортната клапа с трайно намалена работоспособност	
Q23.2	Вродена митрална стеноза с трайно намалена работоспособност	
Q23.3	Вродена митрална инсуфициенция с трайно намалена работоспособност	
Q23.4	Синдром на хипопластичното ляво сърце	
 
Q24.0
Q24.3
Q24.5
Q24.6
Q24.8	Други вродени аномалии на сърцето с трайно намалена работоспособност
Dextrocardia с трайно намалена работоспособност
Белодробна инфундибуларна стеноза с трайно намалена работоспособност
Аномалия на коронарните съдове с трайно намалена работоспособност Вроден сърдечен блок с трайно намалена работоспособност
Други уточнени вродени аномалии на сърцето с трайно намалена работоспособност	
 
Q25.1
Q25.3	Вродени аномалии на големите артерии
Коарктация на аортата
Стеноза на аортата	
Q25.4	Други вродени аномалии на аортата	
Q25.0	Отворен ductus arteriosus	
 
Q25.5
Q25.6
 
Q25.7	Вродени аномалии на големите артерии с трайно намалена работоспособност
Атрезия на белодробната артерия с трайно намалена работоспособност
Стеноза на белодробната артерия с трайно намалена работоспособност
 
Други вродени аномалии на белодробната артерия с трайно намалена работоспособност	
Q26	Вродени аномалии на големите вени с трайно намалена работоспособност	

Q27.3
Q27.8
 
Q27.9	Други вродени аномалии на периферната съдова система с трайно намалена работоспособност
Периферна артериовенозна аномалия с трайно намалена работоспособност
Други уточнени вродени аномалии на периферната съдова система с трайно намалена работоспособност
Вродена аномалия на периферната съдова система, неуточнена с трайно намалена работоспособност	

Q28.2
 
Q28.3
 
Q28.8	Други вродени аномалии на системата на кръвообращението с трайно намалена работоспособност
Артериовенозна аномалия на церебрални съдове с трайно намалена работоспособност
Други вродени аномалии на церебрални съдове с трайно намалена работоспособност
Други уточнени вродени аномалии на системата на кръвообращението с трайно намалена работоспособност	
Q33.0	Вродена белодробна кистоза с трайно намалена работоспособност	
 
Q33.3
Q33.6	Вродени аномалии на белия дроб с трайно намалена работоспособност
Агенезия на белия дроб с трайно намалена работоспособност
 Хипоплазия и дисплазия на белия дроб с трайно намалена работоспособност	
Q33.4	Вродена бронхиектазия с трайно намалена работоспособност	
Q61; N18	Кистозна болест на бъбрека с ХБН	
 
Q78.0	Други остеохондродисплазии
Osteogenesis imperfecta	
Q90	Синдром на Down	
Q91	Синдром на Edward и синдром на Patau	
Q93	Монозомии и делеции на автозоми, некласифицирани другаде	

ІІІ. Ендокринни заболявания и смущения на обмяната на веществата:
Код по МКБ-10	НАИМЕНОВАНИЕ	
E10.2 N08.3 -  Е14.2 N08.3	Захарен диабет с бъбречни усложнения	
E10.3
H36.0 - Е14.3 H36.0	Захарен диабет с очни усложнения	
E10.4
G63.2- Е14.4
G63.2	Захарен диабет с неврологични усложнения	
E10.5
Е14.5	Захарен диабет с периферни съдови усложнения	
E20	Хипопаратиреоидизъм	
Е34.3	Нанизъм, некласифициран другаде	
Е23.2	Безвкусен диабет	
E72.0	Разстройства на транспортирането на аминокиселини - болест на Hartnup, цистиноза, цистинурия, синдром на Fanconi	
E70.0
E70.1	Класическа фенилкетонурия
Други видове хиперфенилаланинемии	
E84	Кистозна фиброза	
 
E80.0
E80.1
E80.2	Разстройства на обмяната на порфирина и билирубина
Наследствена еритропоетична порфирия
Порфирия кутанеа тарда
Други порфирии	
E85	Амилоидоза	

ІV. Заболявания на сърдечно-съдовата система:
Код по МКБ-10	НАИМЕНОВАНИЕ	
I05
I05.0
I05.1
I05.2
I05.8
I05.9	Ревматични болести на митралната клапа
Митрална стеноза
Ревматична митрална инсуфициенция
Митрална стеноза и инсуфициенция
Други болести на митралната клапа
Болест на митралната клапа, неуточнена	
I06
I06.0
I06.1
I06.2
 
I06.8
 
I06.9	Ревматични болести на аортната клапа с трайно намалена работоспособност
Ревматична аортна стеноза с трайно намалена работоспособност
Ревматична аортна инсуфициенция с трайно намалена работоспособност
Ревматична аортна стеноза и инсуфициенция с трайно намалена работоспособност
Други ревматични болести на аортната клапа с трайно намалена работоспособност
Ревматична болест на аортната клапа, неуточнена с трайно намалена  работоспособност	
I08.0	Съчетано засягане на митралната и аортната клапи с трайно намалена работоспособност	
I07	Ревматични болести на трикуспидалната клапа с трайно намалена работоспособност	
I11
I12
 
I13
 
I15	Хипертонична болест на сърцето с трайно намалена работоспособност
 
Хипертоничен бъбрек [хипертонична бъбречна болест] с трайно намалена работоспособност
 
Съчетание на хипертонично сърце с хипертоничен бъбрек с трайно намалена работоспособност
Вторична хипертония с трайно намалена работоспособност	
I21	Остър инфаркт на миокарда с трайно намалена работоспособност	
I25.2	Стар инфаркт на миокарда с трайно намалена работоспособност	
I25.3	Сърдечна аневризма с трайно намалена работоспособност	
I28.9	Белодробно-съдова болест, неуточнена с трайно намалена работоспособност	
I27.0	Първична белодробна хипетония с трайно намалена работоспособност	
I42	Кардиомиопатия с трайно намалена работоспособност	
I50.0	Застойна сърдечна недостатъчност с трайно намалена работоспособност	
I69.0	Последици от субарахноидален кръвоизлив с трайно намалена работоспособност	
I69.1	Последици от вътремозъчен кръвоизлив с трайно намалена работоспособност	
I69.8	Последици от други и неуточнени мозъчно-съдови болести с трайно намалена  работоспособност	
 
I69.2
 
I69.3
 
I69.4
 	Последици от мозъчно-съдова болест с трайно намалена работоспособност
Последици от друг нетравматичен вътречерепен кръвоизлив с трайно намалена работоспособност
Последици от мозъчен инфаркт с трайно намалена а работоспособност
Последици от инсулт, неуточнен като кръвоизлив или инфаркт на мозъка с трайно намалена работоспособност	
I67	Други мозъчно-съдови болести с трайно намалена работоспособност	

V. Заболявания на дихателната система
Код по МКБ-10	НАИМЕНОВАНИЕ	
J45	Астма с  трайно намалена работоспособност	
J47	Бронхиектатична болест с трайно намалена работоспособност	
J67	Хиперсензитивен пневмонит, предизвикан от органична прах и доказано професионално заболяване с трайно намалена работоспособност	
J44	Друга хронична обструктивна белодробна болест с трайно намалена работоспособност	
J60	Пневмокониоза на въглекопачите и доказано професионално заболяване с трайно намалена работоспособност	
J61	Пневмокониоза, причинена от азбест и други минерални вещества и доказано професионално заболяване с трайно намалена работоспособност	
J62.8	Пневмокониоза, причинена от друга прах, съдържаща силиций и доказано професионално заболяване с трайно намалена работоспособност	
J63	Пневмокониоза, причинена от друга неорганична прах и доказано професионално заболяване с трайно намалена работоспособност	
J69.4	Химични респираторни състояния, причинени от  химични вещества, газове, дим и пари и доказано професионално заболяване с трайно намалена работоспособност	
J69.1	Пневмонит, причинен от вдишване на масла и есенции и доказано професионално заболяване с трайно намалена работоспособност	
J84.1	Други интерстициални белодробни болести с фиброза с трайно намалена работоспособност	

VІ. Заболявания на храносмилателната система
Код по МКБ-10	НАИМЕНОВАНИЕ	
K50	Болест на Crohn [регионарен ентерит] с трайно намалена работоспособност	
K51.0	Улцерозен (хроничен) ентероколит  с трайно намалена работоспособност	
К71.7	Токсично увреждане на черния дроб с фиброза и цироза на черния дроб с трайно намалена работоспособност	

VІІ. Бъбречни заболявания:
Код по МКБ-10	НАИМЕНОВАНИЕ	
N18	Хронична бъбречна недостатъчност с трайно намалена работоспособност	

VІІІ. Всички бременни и родилки до 45 дни след раждането:

ІХ. Заболявания на кръвта и кръвотворните органи:
Код по МКБ-10	НАИМЕНОВАНИЕ	
D61.0	Конституционална  апластична анемия	
D66
D67
D68	Вроден дефицит на фактор VIII
Вроден дефицит на фактор IХ
Други нарушения на кръвосъсирването	

Х. Психични заболявания:
Код по МКБ-10	НАИМЕНОВАНИЕ	
F20	Шизофрения	
F25	Шизоафективни разстройства	
F30-F39	Разстройства на настроението [афективни разстройства]	
F22.0	Налудно разстройство	
F71	Умерена умствена изостаналост	
F72	Тежка умствена изостаналост	
F73	Дълбока умствена изостаналост	

ХІ. Болести на нервната система:
Код по МКБ-10	НАИМЕНОВАНИЕ	
G30	Болест на Alzheimer	
G20	Болест на Parkinson	
G25	Други екстрапирамидни и двигателни нарушения	
G11	Наследствена атаксия	
G12	Спинална мускулна атрофия и сродни синдроми	
G95.0	Сирингомиелия и сирингобулбия	
G35	Множествена склероза	
G81	Хемиплегия	
G80	Детска церебрална парализа	
G83	Други паралитичини синдроми	
G40	Епилепсия	
G70.0	Myasthenia gravis	

ХІІ. Болести на сетивните органи:
Код по МКБ-10	НАИМЕНОВАНИЕ	
H54.0	Слепота на двете очи	
H54.1	Слепота на едното око, намалено зрение на другото	
H90	Глухота	

ХІІІ. Болести на костно-мускулната система и съединителната тъкан:
Код по МКБ-10	НАИМЕНОВАНИЕ	
M32	Дисеминиран lupus erythematodes	
M34	Системна склероза	

 
М05.3
I52.8
М05.3
I39.
М05.3
I41.8
М05.3
G73.7
М05.3
I32.8
М05.3
G63.6	Ревматоиден артрит със засягане на други органи и системи с трайно намалена работоспособност
Ревматоиден(-на):
Кардит с трайно намалена работоспособност
 
Ендокардит с трайно намалена работоспособност
 
Миокардит с трайно намалена работоспособност
 
Миопатия с трайно намалена работоспособност
 
Перикардит с трайно намалена работоспособност
 
Полиневропатия с трайно намалена работоспособност	
M45	Анкилозиращ спондилит	
M46.2 /0-9/
M86.3
М86.4
М86.5
М86.6	Остеомиелит на гръбначния стълб с трайно намалена работоспособност
Мултиплен хроничен остеомиелит с трайно намалена работоспособност
Хроничен остеомиелит с фистула с трайно намалена работоспособност
Други хронични хематогенни остеомиелити с трайно намалена работоспособност
Други хронични остеомиелити с трайно намалена работоспособност	

ХІV. Болни с органна трансплантация и изкуствени отвори:
Код по МКБ-10	НАИМЕНОВАНИЕ	
Z94	Наличие на трансплантирани органи или тъкани	
Z43	Грижа за изкуствени отвори	

ХV. Всички пациенти със злокачествени новообразувания: СОО - С97.
ХVІ. ЗОЛ, страдащи от заболявания с над 71 % намалена работоспособност

Приложение № 7 "Притурка към здравноосигурителната книжка и декларация"

Притурка към здравноосигурителната книжка и декларация

ДЕКЛАРАЦИЯ по чл. 86, ал. 4 от НРД за денталните дейности за 2016 г.
 
от …………………………………………………………………………………..........….
(име, презиме, фамилия)
с ЕГН/ЛНЧ/ССН: .................................................................................................................
в качеството на: здравноосигурено лице; родител на малолетно/непълнолетно лице; настойник, попечител
(подчертава се съответното качество)
 
на ……………………………………………………………………………………………..
(име на малолетното/непълнолетно лице; лицето под настойничество/попечителство)
с ЕГН/ЛНЧ/ССН: .....................................................................
 
Декларирам, че здравноосигурителните ми права не са прекъснати и разполагам само с една здравноосигурителна книжка с № ..............................................................................
                                                         (попълва се от здравноосигурено лице)
Декларирам, че лицето ................................................................................ е с непрекъснати здравноосигурителните права и разполага само с една здравноосигурителна книжка с № ....................................................................................
(попълва се от родител на малолетното/непълнолетно лице; настойник; попечител)
За предоставяне на невалидна здравноосигурителна книжка и представяне на неверни данни ЗОЛ носи отговорност съгласно законодателството на Р България.
 
Подпис на здравноосигурено лице: ........................
Подпис: ..............................
(родител на малолетно / непълнолетно лице; настойник; попечител)
Дата: .............................
гр. ................................
 
Настоящата декларацията се изготвя в 2 екземпляра - един за лекаря по дентална медицина и един за здравноосигуреното лице.