Документи, които задължително се представят от заявителя при кандидатстване за издаване на разрешение (формуляр S2) за планирано лечение извън държавата по осигуряване/пребиваване:
Документи, които е необходимо да се приложат към попълненото заявление:
1. Декларация по образец при кандидатстване на осигурени лица за получаване на разрешение за планово лечение в друга държава от ЕС за сметка на НЗОК – формуляр S2;
2. Копие от документ за самоличност на лицето, което ще ползва здравната услуга – саморъчно заверено с гриф „Вярно с оригинала“ и гриф „Съгласен/а съм с направеното копие“;
3. Копие на документ, удостоверяващ качеството на родител/настойник/попечител или лице, осъществяващо заместваща грижа по отношение на лицето (копие на акт за раждане, удостоверения от общината, заповеди и съгласия на социалните дирекции, актове за брак, съдебни решения и др.) – саморъчно заверен с гриф „Вярно с оригинала“;
4. Копие на пълномощно, в което е посочено изрично, че пълномощникът се упълномощава да представлява правоимащото лице в процедурата и/или да подаде заявлението и необходимите документи в НЗОК;
5. Медицински документи (епикризи, становища и др.), относими към заболяването;
6. Кореспонденция/документ от лечебно заведение в друга държава-членка на Европейски съюз, Европейското икономическо пространство или Конфедерация Швейцария с потвърждение за провеждане на лечението при представяне на формуляр за планова медицинска помощ извън държавата-членка по пребиваване (формуляр S2);
7. Потвърден от чуждото лечебно заведение план за предстоящото планово лечение с възможна начална и крайна дата на лечението;
8. Предварителна ориентировъчна оферта от чуждото лечебно заведение за стойността на предстоящото планово лечение при представяне на формуляр S2;
9. Уведомление за обработване на лични данни
Всички документи, свързани с искането се представят на български език в оригинал или копие. В случай, че са представени документи и на чужд език, същите следва да бъдат придружени с официален превод на български език.
Използваме „бисквитки“, осигуряващи правилното функциониране на здравния портал
Здравния портал на НЗОК използва следните сесийни и аналитични бисквитки, които са задължителни за неговото правилно функциониране:_cfduid2; _gat; _ga; _gid; PHPSESSID; JSESSIONID
Моля, запознайте се с пълния текст на нашето Уведомление за поверително третиране на личните данни